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「临床表现及窒息诊断」

1.胎儿宫内窒息 早期有胎动增加，胎心率≥160次／分；晚期则胎动减少，甚至消失，胎心率＜100次／分；羊水胎粪污染。

2.新生儿窒息 Apgar评分系统在1953年由麻醉科医生Apgar博士提出，是一种简易的、临床上评价刚出生婴儿情况和复苏是否有效的可靠指标。内容包括皮肤颜色（appearance）、心率（pulse）、对刺激的反应（grimace）、肌张力（activity）和呼吸（respiration）五项指标；每项0～2分，总共10分（表7-4）。分别于生后1分钟、5分钟和10分钟进行，如婴儿需复苏，15、20分钟仍需评分。以往把Apgar评分作为判断窒息的标准，即8～10分为正常，4～7分为轻度窒息，0～3分为重度窒息。但近年来，国内外许多学者认为，单独的Apgar评分不应作为评估低氧或产时窒息以及神经系统预后的唯一指标，尤其是早产儿或存在其他严重疾病时。因此，美国儿科学会（ AAP）和妇产科学会（ACOG） 1996年共同制订了以下窒息诊断标准：①脐动脉血显示严重代谢性或混合性酸中毒，pH＜7；②Apgar评分0～3分，并且持续时间＞5分钟；③有神经系统表现，如惊厥、昏迷或肌张力低；④多脏器受损。

表7-4新生儿Apgar评分标准

体征		评分标准	评分
	0	1	2		1分钟	5分钟
皮肤颜色	青紫或苍白	身体红，四肢青紫	全身红
心率（次／分）	无	＜100	＞100
弹足底或插鼻管反应	无反应	有些动作，如皱眉	哭，喷嚏
肌张力	松弛	四肢略屈曲	四肢活动
呼吸	无	慢，不规则	正常，哭声响

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