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微量元素缺乏-碘缺乏

碘缺乏

碘为人体必需微量元素之一，体内含量约为2.5mg，主要存在于甲状腺内，是甲状腺素和三碘甲腺原氨酸合成的底物。全球约有38%的人口生活在碘缺乏地区，碘缺乏可导致碘缺乏病（Iodine Deficiency Disorders，IDD），以前我国是全球IDD流行最严重的国家之一。

「病因」

食物和饮水中缺碘是其根本原因，缺碘使甲状腺激素合成障碍，影响体格生长和脑发育。

「临床表现」

缺碘的主要危害是影响脑发育，导致儿童智力损害和体格发育障碍，表现为以智能障碍为主要特征的精神–神经–甲低综合征，其严重程度取决于缺碘的程度、持续时间以及患病年龄。

缺碘使体内甲状腺素和甲状球蛋白合成受到影响，导致甲状腺组织代偿性增生，形成甲状腺肿；缺碘导致甲状腺素合成不足，可引起甲状腺功能低下。胎儿期缺碘可致流产、死胎、早产和先天畸形；新生儿期则表现为甲状腺功能低下；胎儿期和婴儿期严重缺碘可造成克汀病；儿童和青春期则引起甲状腺肿、甲状腺功能低下、智能低下。

儿童长期轻度缺碘则可出现亚临床型甲状腺功能减低症（亚临床型克汀病），常伴有体格生长落后。

「实验室检查」

1.血清T3、T4、TSH测定 血清总T3、T4或游离T3、T4降低，而TSH增高。

2.尿碘测定 尿碘测定是判断个体或群体碘营养状况的一项简便而又有效的方法。尿碘中位数值低于100μg/L意味着碘摄入量不足，50～99μg/L为轻度缺碘，20～49μg/L为中度缺碘，＜20μg/L为重度缺碘。

「诊断」

亚临床型甲状腺功能减低症的诊断标准：

1.必备条件

（1）出生、居住于低碘地方性甲状腺肿病流行区。

（2）有智能发育障碍，主要表现轻度智能迟缓。

2.辅助条件

（1）神经系统障碍主要表现为：①轻度听力障碍（电测听高频或低频异常）；②极轻度语言障碍；③精神运动发育障碍。

（2）甲状腺功能障碍主要表现有：①极轻度的体格发育障碍；②极轻度的骨龄发育落后；③甲状腺功能低下（T3、T4降低，TSH升高）。

具有上述必备条件，以及辅助条件中神经系统障碍或甲状腺功能低下中任何1项或1项以上，并能排除其他原因如营养不良、锌缺乏、中耳炎影响便可做出诊断。

「治疗」

1.碘剂 主要用于缺碘所引起的弥漫型重度甲状腺肿大且病程短者。复方碘溶液每日1～2滴（约含碘3.5mg），或碘化钾（钠）每日10～15mg，连服2周为1疗程，两个疗程之间停药3个月，反复治疗1年。长期大量服用碘剂应注意甲状腺功能亢进的发生。

除了过敏以外，一般人均能耐受大剂量的碘。但对缺碘并伴有结节性甲状腺肿的患者进行补碘，则有发生碘性甲状腺功能亢进症的危险，其临床表现如食欲亢进、体重减轻、肌无力、畏热等均较轻微，突眼也不明显，但如果患者原有器质性心脏病，就有一定的危险性。

2.甲状腺素制剂 参见甲状腺功能减低症。

「预防」

IDD是一种可以预防的造成智力、精神发育和脑损伤的疾病。食盐加碘是预防IDD最有效的措施，自20世纪90年代实施全民食盐加碘（USI）干预措施以来，我国现在已经为世界上碘营养适宜的国家。

所谓碘化食盐，即将可溶性碘化物按1：2万～1：5万比例加入食盐，我国碘化盐中碘添加剂为KIO3.推广碘化食盐可使广大人群、特别是小儿免受缺碘所带来的种种危害；对缺碘较重地区可定期开展碘油强化补碘。

补碘后最常见的并发症是碘性甲状腺功能亢进，故补碘宜适度。我国每日碘推荐摄入量为：4岁以下50μg，4～11岁以下为90μg，11～13岁以下为120μg，14岁以上为150μg.

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