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微量元素缺乏-锌缺乏

人体必需微量元素包括铁、碘、氟、锌、铬、硒、镁、钼和铜等，除铁外，锌和碘缺乏也是儿童时期较为常见的疾病。

锌缺乏

锌为人体必需微量元素之一，主要存在于骨、牙齿、毛发、皮肤、肝脏和肌肉中，为100多种酶的关键组成成分，参与DNA、RNA和蛋白质的合成。儿童缺锌的主要表现为食欲不振、生长发育减慢、免疫机能低下、味觉减退和夜盲；青春期缺锌可致性成熟障碍。

「病因」

1.摄入不足 动物性食物不仅含锌丰富而且易于吸收，坚果类（核桃、板栗、花生等）含锌也不低，其他植物性食物则含锌少，故素食者容易缺锌。全胃肠道外营养如未加锌也可致锌缺乏。

2.吸收障碍 各种原因所致的腹泻皆可妨碍锌的吸收。谷类食物含大量植酸和粗纤、维，这些均可与锌结合而妨碍其吸收。牛乳含锌量与母乳相似，约45.9～53.5μmol/L（300～350μg/dl），但牛乳锌的吸收率（39%）远低于母乳锌（65%），故长期纯牛乳喂养也可致缺锌。肠病性肢端皮炎（acrodermatitis enteropathica）是一种常染色体隐性遗传病，因小肠缺乏吸收锌的载体，故可表现为严重缺锌。

3.需要量增加 在生长发育迅速阶段的婴儿、或组织修复过程中、或营养不良恢复期等状态下，机体对锌需要量增多，如未及时补充，可发生锌缺乏。

4.丢失过多 如反复出血、溶血、大面积烧伤、慢性肾脏疾病、长期透析、蛋白尿以及应用金属螯合剂（如青霉胺）等均可因锌丢失过多而导致锌缺乏。

「临床表现」

正常人体含锌2～2.5g，缺锌可影响核酸和蛋白质合成及其他生理功能。

1.消化功能减退 缺锌影响味蕾细胞更新和唾液磷酸酶的活性，使舌黏膜增生、角化不全，以致味觉敏感度下降，发生食欲不振、厌食和异嗜癖。

2.生长发育落后 缺锌可妨碍生长激素轴功能以及性腺轴的成熟，表现为生长发育迟缓、体格矮小、性发育延迟和性腺功能减退。

3.免疫功能降低 缺锌可导致T淋巴细胞功能损伤而容易发生感染。

4.智能发育延迟 缺锌可使脑DNA和蛋白质合成障碍，脑内谷氨酸浓度降低，从而引起智能迟缓。

5.其他 如脱发、皮肤粗糙、皮炎、地图舌、反复口腔溃疡、伤口愈合延迟、视黄醛结合蛋白减少而出现夜盲、贫血等。

「实验室检查」

1.空腹血清锌浓度 正常最低值为11.47μmol/L （75μg/dl）。

2.餐后血清锌浓度反应试验（PICR） 测空腹血清锌浓度（A0）作为基础水平，然后给予标准饮食（按全天总热量的20%计算，其中蛋白质为10%～15%，脂肪为30%～35%，糖类为50%～60%），2小时后复查血清锌（A2），按公式PICR=（A0—A2）/A0×100%计算，若PICR＞15%提示缺锌。

3.发锌测定 不同部位的头发和不同的洗涤方法均可影响测定结果，轻度缺锌时发锌浓度降低，严重时头发生长减慢，发锌值反而增高，故发锌不能准确反映近期体内的锌营养状况。

「诊断」根据缺锌的病史和临床表现，血清锌＜11.47μmol/L，PICR＞15%，锌剂治疗有显效等即可诊断。

「治疗」

1.针对病因 治疗原发病。

2.饮食治疗 鼓励多进食富含锌的动物性食物如肝、鱼、瘦肉、禽蛋、牡蛎等。初乳含锌丰富。

3.补充锌剂 常用葡萄糖酸锌，每日剂量为元素锌0.5～1.0mg/kg，相当于葡萄糖酸锌3.5～7mg/kg，疗程一般为2～3个月。长期静脉输入高能量者，每日锌用量为：早产儿0.3mg/kg，足月儿～5岁0.1mg/kg，＞5岁2.5～4mg/d.锌剂的毒性较小，但剂量过大也可引起胃部不适、恶心、呕吐、腹泻等消化道刺激症状，甚至脱水和电解质紊乱。锌中毒可干扰铜代谢，引起低铜血症、贫血、中性粒细胞减少、肝细胞中细胞色素氧化酶活力降低等中毒表现。

「预防」

元素锌每日推荐摄入量为：6个月以下1.5mg，6个月～1岁以下8mg，1～4岁以下12 mg，4～7岁以下13.5mg.提倡母乳喂养。坚持平衡膳食是预防缺锌的主要措施，戒绝挑食、偏食、吃零食的习惯。对可能发生缺锌的情况如早产儿、人工喂养者、营养不良儿、长期腹泻、大面积烧伤等，均应适当补锌。

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