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液体疗法-生理需要量

液体疗法是儿科临床医学的重要组成部分，其目的是维持或恢复正常的体液容量和成分，以保持正常的生理功能。液体疗法包括了补充生理需要量、累积损失量及继续丢失量。上述每一部分都可独立地进行计算和补充。例如，对于空腹将接受外科手术的儿童，可能只需补充生理需要量和相应的电解质；而对于腹泻病人则需补充生理需要量、累积损失量和继续丢失量。由于体液失衡的原因和性质非常复杂，在制定补液方案时必须全面掌握病史、体格检查和实验室检查资料及患儿的个体差异，分析三部分液体的不同需求，制定合理、正确的输液量、速度、成分及顺序。一般情况下，肾脏、肺、心血管及内分泌系统对体内液体平衡有较强的调节作用，故补液成分及量如基本合适，机体就能充分调整，以恢复体液的正常平衡；但如上述脏器存在功能不全，则应较严格地选择液体的成分，根据其病理生理特点选择补液量及速度，并根据病情变化进行调整。

生理需要量 生理需要量涉及热能、水和电解质。维持液量和电解质直接与代谢率相关，代谢率的变化可通过糖类、脂肪和蛋白质氧化影响内生水的产生。肾脏的溶质排出可影响水的排出。由于25%的水是通过不显性失水丢失的，热能的产生必然会影响到水的丢失，故正常生理需要量的估计可按热能需求计算，一般按每代谢100kcal热能需100～150ml水；年龄越小需水相对越多，故也可按简易计算表计算，见表4-9.

表4-9生理需要量简易计算

体重	每天需液量（ml）
～10kg	100ml/kg
11～20kg	1000＋超过10kg体重数×50ml/kg
＞20kg	1500＋超过20kg体重数×20ml/kg

生理需要量取决于尿量、大便丢失及不显性失水。大便丢失常可忽略不计，不显性失水约占液体丢失的1/3，在发热时增加（体温每增加1℃，不显性失水增加12%），肺不显性失水在过度通气，如哮喘、酮症酸中毒时增加，在有湿化功能的人工呼吸机应用时肺不显性失水降低。在极低体重儿，不显性失水可多达每天100ml/kg以上。

电解质的需求包括每日出汗、正常大小便、生理消耗的电解质等，变化很大。平均钾、钠、氯的消耗量约2～3mmol/100kcal.生理需要量应尽可能口服补充，不能口服或不足者可以静脉滴注1/4～1/5张含钠液，同时给予生理需要量的钾。发热、呼吸加快的患儿应适当增加进液量；营养不良者应注意热量和蛋白质的补充；必要时用部分或全静脉营养。

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