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酸碱平衡紊乱-临床酸碱平衡状态的评估
临床酸碱平衡状态的评估 临床上酸碱平衡状态常通过血pH、PaCO2及[HCO3－]三项指标来评估。pH与PaCO2可直接测定，[HCO3－]虽能直接测定，但常常用血清总二氧化碳含量通过算图估计。应该指出的是，一般血气分析仪只含测定pH、PaCO2和PaO2三项指标的电极， [HCO3－]是按Henderson-Hasselbalch方程计算的。PaCO2、[HCO3－]变化与pH值的关系可从表4-7分析、判断。判断单纯的酸碱平衡紊乱并不困难，pH值的变化取决于PaCO2与[HCO3－]的比值变化。在临床判断时，首先应确定是酸中毒还是碱中毒；其次是引起的原发因素是代谢性还是呼吸性；第三，如是代谢性酸中毒，其阴离子间隙是高还是低；第四，分析呼吸或代谢代偿是否充分。
表4-7酸碱紊乱的分析方法
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动脉血气测定 |
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酸中毒（pH＜7.40） |
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碱中毒（pH＞7.40） |
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↓[[HCO3－] |
↑PaCO2 |
↑[HCO3－] |
↓PaCO2 |
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代谢性酸中毒 |
呼吸性酸中毒 |
代谢性碱中毒 |
呼吸性碱中毒 |
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↓PaCO2代偿 |
↑[HCO3－]代偿 |
↑PaCO2代偿 |
↓[HCO3－]代偿 |
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呼吸代偿 |
肾脏代偿 |
呼吸代偿 |
肾脏代偿 |
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临床举例：酮症酸中毒；乳酸酸中毒；腹泻、肠液丢失；肾小管性酸中毒等代偿效果：每↓PaCO21.2 mmHg可代偿1mmol/L的[HCO3－]↓ |
临床举例：中枢呼吸抑制 ；神经肌肉疾病；肺实质 性疾病等代偿效果：每↑ [HCO3－]3.5mmol/L可代偿 10mmHg的PaCO2 |
临床举例：呕吐引起时H＋、Cl－丢失；外源性HCO3－摄入或输入过多等代偿效果：每↑PaCO20.7mmHg可代偿1mmol/L的[HCO3－]↑ |
临床举例：由于精神因素或药物（如水杨酸）中毒所致的呼吸增快代偿效果：每↓[HCO3－]5mmol/L可代偿10mmHg的PaCO2 ↑ |
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