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酸碱平衡紊乱-代谢性酸中毒

代谢性酸中毒 所有代谢性酸中毒都有下列两种可能之一：①细胞外液酸的产生过多；②细胞外液碳酸氢盐的丢失。前者常见的有酮症酸中毒，肾衰竭时磷酸、硫酸及组织低氧时产生的乳酸增多。后者代谢性酸中毒是由于碳酸氢盐从肾脏或小肠液的丢失，常发生于腹泻、小肠瘘管的引流等。腹泻大便常呈酸性，这是由于小肠液在肠道经细菌发酵作用，产生有机酸，后者与碱性肠液中和，使最终大便仍以酸性为主。在霍乱病人，由于短期内大量肠液产生，大便呈碱性。代谢性酸中毒时主要的缓冲成分是碳酸氢盐，也可通过呼吸代偿使PaCO2降低，但通过呼吸代偿很少能使血液pH值完全达到正常。呼吸代偿只是改善pH的下降（部分代偿），完全代偿取决于肾脏酸化尿液，使血碳酸氢盐水平达到正常，再通过呼吸的重新调节，最终才能使血酸碱平衡达到正常。

代谢性酸中毒的治疗：①积极治疗缺氧、组织低灌注、腹泻等原发疾病；②采用碳酸氢钠或乳酸钠等碱性药物增加碱储备、中和H＋。

一般主张当血气分析的pH﹤7.30时用碱性药物。所需补充的碱性溶液mmol数＝剩余碱（BE）负值×0.3×体重（kg），因5%碳酸氢钠1ml＝0.6mmol，故所需5%碳酸氢钠量（ml）＝（－BE）×0.5×体重（kg）。一般将碳酸氢钠稀释成1.4%的溶液输入；先给以计算量的1/2，复查血气后调整剂量。纠正酸中毒后，钾离子进入细胞内使血清钾降低，游离钙也减少，故应注意补钾、补钙。

表4-6阴离子间隙增加及正常阴离子间隙代谢性酸中毒原因

阴离子间隙增加（AG＞16mmol/L）

慢性肾功能不全

糖尿病酮症酸中毒

静脉营养

遗传性氨基酸尿症

乳酸性酸中毒

中毒：水杨酸等

饥饿

正常阴离子间隙（AG＝8～16mmol/L）

近端、远端肾小管性酸中毒，伴有高钾血症的肾小管性酸中毒

腹泻

碱的摄入

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