1.根据呼吸衰竭的临床表现进行诊断和评估 尽管对小儿急性呼吸衰竭常用血液气体分析指标作为诊断和评估的方法，根据临床症状和体征作出诊断和病情判断十分重要。儿童的呼吸系统代偿能力有限，故早期认识呼吸衰竭很重要；应尽可能预测呼吸衰竭的发生，避免气体交换障碍的发生。当怀疑有呼吸衰竭时，应快速评估患儿的通气状态，包括呼吸运动是否存在及强弱程度、呼吸频率、呼吸运动幅度、是否存在发绀及上呼吸道梗阻。此外，在低氧及高碳酸血症时，患儿常有意识状态的改变，如少哭、少动、意识模糊与激惹交替等。

　当患儿出现明显的呼吸困难且影响到重要脏器的功能，尤其是出现呼吸暂停时，往往提示为严重的呼吸衰竭。在处理已出现的呼吸衰竭伴低氧时，不必等待患儿只吸空气（21%氧）状态下的血气分析值，应立即纠正低氧血症，再针对引起呼吸衰竭的原发病进行诊断和治疗。

　2.对肺气体交换障碍程度的评估 血液气体分析在呼吸衰竭的评估中有重要地位。将吸入氧浓度（FiO2）＞60%时，动脉氧分压＜60mmHg、急性期PaCO2＞50mmHg作为呼吸衰竭的诊断标准，是较客观可操作的指标，可反映通气和氧合状态。但PaO2也受心脏右向左分流的影响，PaCO2在慢性碱中毒时可代偿性增加，而这些情况本身并非呼吸系统问题，在这些情况下，单凭血气分析指标不能诊断为呼吸衰竭。对于呼吸衰竭患儿在用氧情况下，单凭动脉血氧分压（PaO2）不能反映低氧程度和肺部病变的进展或好转，此时应采用包涵吸入氧浓度因素的评估指标，如肺泡-动脉氧分压差（A-aDO2）。当评估氧合状态时应同时考虑血氧分压与给氧的浓度，此时采用A-aDO2能对呼吸衰竭的严重程度及变化作定量的判断。A-aDO2＝（713mmHg×FiO2）－[（PaCO2/0.8）＋PaO2]，该指标的基本原理是：肺弥散功能正常时肺泡氧分压（通过肺泡气体方程式计算：PAO2＝713mmHg×FiO2－PaCO2/0.8）与动脉血氧分压（PaO2）的差值很小（＜10mmHg），当肺部疾病严重而影响气体弥散或存在肺内或肺外（心脏水平）分流时，肺泡氧分压与动脉血氧分压差值增大，差值越大疾病程度越重。该指标可作为动态评估用。在临床上也常用PaO2/FiO2作为呼吸衰竭严重程度的评估指标，其意义与（A-aDO2）类似，且不需要计算PAO2，便于应用。该比值越小，肺部疾病越重。临床上将PaO2/FiO2＜300诊断为急性肺损伤、PaO2/FiO2＜200诊断为急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。

　动脉血PaCO2水平直接反映了肺泡通气量的变化，它一般不受吸入氧浓度的影响，PaCO2的显著增高往往是需要机械辅助通气的指证。血pH值往往结合PaCO2水平分析，判断是代谢性还是呼吸性酸碱平衡紊乱，这在呼吸衰竭的临床评估中也十分重要。

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