绦虫病「临床表现」

1.成虫引起的症状 潜伏期为2～3个月。除腹部隐痛不适外，很少引起临床症状。腹痛常见于中上腹和脐部，进食后腹痛缓解为其特征。部分患儿有恶心、呕吐、腹泻、食欲不振或亢进、体重减轻等。大便中常发现白色虫体节片，单节脱落后可由肛门排出。

2.囊尾蚴寄生的症状 因囊虫寄生的部位和数量不同而异。

（1）脑囊虫病：症状极为复杂多样，从全无症状到猝死不等。癫痫发作、颅内压增高和精神症状是三个主要的症状。癫痫发作是最突出的症状，一般在排虫后或皮下囊包出现后半年发生。脑脊液检查多属正常，少数病例可见细胞数和蛋白轻度增加。依颅内寄生部位分为皮质型、脑室型、蛛网膜下腔型或颅底型而产生不同的症状，也有寄生于椎管压迫脊髓。

（2）肌肉与皮下组织囊虫病：囊尾蚴侵入肌肉和皮下组织形成圆形或卵圆形结节，微隆起或不隆起于皮肤表面，如黄豆或蚕豆，大小相近，硬而有压痛，无炎症反应，1～2个至数百、数千个不等，头和躯干较多，蚴虫死后发生钙化。

（3）眼囊虫病：可发生在眼的任何部位，以玻璃体和视网膜多见。轻者视力障得，重者失明，以单眼多见。眼底检查在玻璃体内可见大小不等的圆形或椭圆形的浅灰色包囊，周围有红晕光环。

「诊断」

有生食或进食半生的牛、猪肉史、粪便中发现绦虫节片或检出虫卵即可确诊。囊虫病的诊断依据：①有猪绦虫病史，或粪便中发现有绦虫卵或妊娠节片。②皮下结节病理检查见囊尾蚴。③免疫试验：囊尾蚴抗原皮内试验、补体结合试验阳性，用囊尾蚴液纯化抗原与患者脑脊液进行酶联免疫吸附试验阳性。免疫金银染色（IGSS）是近10年发展的高敏感性的方法。④患病时间较长者，囊虫已死亡而有钙化者（一般显示需5年以上），可拍头颅X线片或脑室造影帮助诊断。

「治疗」

1.驱虫治疗（1）氯硝柳胺（niclosamide）：能破坏绦虫的角质膜，麻痹神经和肌肉，可杀死绦虫的头节和近段虫体。口服不吸收，在肠中保持高浓度。小儿剂量：＜2岁每日0.5g，2～6岁每日1g，＞6岁每日2g，均分2次空腹服，2次之间间隔1小时，服时应将药片嚼碎后吞下，服后2小时服硫酸镁导泻。不良反应轻微，偶有乏力、头晕、胸闷、胃及腹部不适等。

（2）吡喹酮（praziquantel）：为广谱抗寄生虫药，能作用于虫体细胞膜，影响其通透性，虫体表破坏而挛缩。治疗绦虫病和囊虫病均有效，疗效高于氯硝柳胺，治愈率可达100%.剂量为10～15mg/kg，顿服。治疗脑囊虫病的剂量为每日20mg/kg，分3次服，9日为一疗程，疗程间隔3～4个月。不良反应较重，因虫体死亡炎症反应和水肿加重，颅内高压明显，原有症状加重，个别病例因脑疝死亡，应高度警惕，必要时先降颅压再行治疗。

（3）槟榔与南瓜子：槟榔对绦虫的头节和前段有瘫痪作用，南瓜子能使绦虫中、后段节片瘫痪，两者合用可使虫体变软，借小肠蠕动作用随粪便排出体外。驱猪绦虫服35%槟榔煎剂60～120ml，清晨顿服。驱牛绦虫，先服炒熟去皮南瓜子30～60g，2小时后服上述剂量的槟榔煎剂。一般服药后3小时内有完整虫体排出。槟榔有胃肠痉挛和剧烈腹痛的不良反应，婴儿不宜应用。

驱绦虫治疗的注意事项：①无论用何种药驱绦虫，在排便时应坐在盛有水温与体温相同的生理盐水中排便，以免虫体遇冷收缩而不能全部排出；②留集24小时粪便寻找头节；③治疗3个月无虫卵和节片排出为治愈。

2.手术治疗 眼囊虫病目前主张以手术摘除为宜。颅内，尤其脑室内单个囊虫也可行手术治疗。

「预防」

加强卫生宣传，改变不良饮食习惯。加强肉品检验，不吃生的或未煮熟的猪、牛肉；仔细清洗蔬菜与水果；应区分生、熟食品的砧板；彻底治疗绦虫病患者。

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