深部真菌病的治疗（一）一般治疗1.积极治疗原发病，去除病因。

2.严格掌握抗生素、糖皮质激素和免疫抑制剂的用药指征，尽可能少用或不用这些药物。

3.加强护理和支持疗法，补充维生素和微量元素。

（二）抗真菌治疗1.制霉菌素（nystatin）

（1）局部用药：可制成油剂、霜剂、粉剂、溶液等，浓度为含制霉菌素10万U/g或/ml基质，依患者具体情况选用一种剂型局部涂擦，每日2～4次。

（2）口服：肠道念珠菌病可给予制霉菌素口服，新生儿每日20万～40万U，2岁以下每日40万～80万U，2岁以上每日100万～200万U，分3～4次饭前服用，疗程7～10日。口服不易吸收，全部由粪便排出。不良反应有恶心、呕吐、轻泻。

（3）雾化吸入：适用于呼吸系统念珠菌病，制霉菌素5万U溶于2ml 0.9%氯化钠溶液中雾化吸入。

2.两性霉素B（amphotericin B） 为多烯类抗生素，与真菌胞膜上的固醇类结合，改变膜的通透性，使菌体破坏，起杀菌作用。是目前治疗隐球菌病、组织胞浆菌病和全身念珠菌病的首选药物，对曲霉菌病效果较差。

（1）静脉滴注：开始宜用小量，每日0. 1mg/kg，如无不良反应，渐增至每日1～1.5mg/ kg，疗程1～3个月。静注时用5%葡萄糖液稀释，浓度不超过0.05～0.1mg/ml，缓慢静脉滴注，每剂不少于6小时滴完。浓度过高易引起静脉炎，滴速过快可发生抽搐、心律失常、血压骤降，甚至心跳停搏。

（2）椎管内注射或脑室内注射：限于治疗隐球菌性脑膜炎的病情严重或静脉滴注失败的病例。儿童鞘内注射，首次0.01mg，用蒸馏水（不用0.9%氯化钠溶液）稀释，浓度不超过0.25mg/ml（偏稀为宜）或将药物与腰穿时引流出的脑脊液3～5ml混合后一并缓慢注入。以后每日1次，剂量渐增，约1周内增至每次0.1mg，以后每隔1～3日增加0.1mg，直至每次0.5mg为止，不超过0.7mg.疗程一般约30次，如有副作用可减量或暂停用药。脑脊液内药物过多可引起蛛网膜炎而致脑脊液细胞增多、暂时性神经根炎、感觉消失、尿潴留，甚至瘫痪、抽搐。如及早停药，大多能缓解。

（3）两性霉素的副作用：恶心、呕吐、腹痛、发热、寒战、头痛、头晕、贫血、血小板减少、血栓性静脉炎等，对肝、肾、造血系统有一定毒性。为减轻副作用，可于治疗前半小时及治疗后3小时给阿司匹林，严重者可用静脉滴注氢化可的松或地塞米松。用药期间，应每隔3～7天检查血、尿常规及肝、肾功能，血清肌酐＞2.5mg/dl时用药应减量。尿素氮＞40mg/dl应停药，停药2～5周恢复正常，再从小剂量开始给药。注射部位易发生血栓性静脉炎，最初输液部位宜先从四肢远端小静脉开始。

3. 5-氟胞嘧啶（5-fluorocytosine） 是一种口服系统性抗真菌化学药物，对隐球菌和白色念珠菌有良好抑制作用。可与两性霉素B合用，治疗全身性隐球菌病，剂量为每日50～150mg/kg，分4次口服，疗程4～6周。婴儿剂量酌减。口服吸收良好，血清浓度高，脑脊液浓度可达血清的64%～88%.容易产生耐药性，副作用有恶心、呕吐、皮疹、中性粒细胞和血小板减少、肝肾损伤。与两性霉素B合用时可减少耐药性、药量可稍减，毒性反应可减轻，可缩短疗程。

4.克霉唑（clotrimazole） 为广谱抗真菌药，1%～5%软膏皮肤外用。口服易吸收，剂量为每日20～60mg/kg，分3次口服。对全身性深部真菌感染可与两性霉素B联合使用。副作用有胃肠症状、兴奋失眠、荨麻疹、白细胞减少、ALT升高等。

5.酮康唑（ketoconazole） 合成的口服咪唑类抗真菌药，系咪唑类衍生物。通过抑制麦角甾醇的合成，改变真菌细胞的通透性，导致真菌死亡。抗菌谱广，口服体内吸收良好，毒性反应低，对念珠菌病、曲霉菌病、组织胞浆菌病等疗效均显著。开始剂量：体重30kg以下者每日口服100mg； 30kg以上者每日口服200～400mg； 1～4岁者每日口服50mg； 5～12岁者每日口服100mg.如小儿每日口服达400mg高剂量时，可有恶心、呕吐、一过性的低胆固醇血症和肝功能异常。

6.氟康唑（flueonazoi） 双三唑类抗真菌药，作用机制和抗菌谱与酮康唑相似，体内抗真菌活性比酮康唑强，生物利用度高，口服吸收好，对念珠菌、新型隐球菌等有抑制作用，可在脑脊液中达到有效治疗浓度。＞3岁每日3～6mg/kg，一次顿服或静滴。不良反应有胃肠反应、皮疹，偶致肝功能异常。

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