组织胞浆菌病「临床表现」

一般分为3型：1.急性肺组织胞浆菌病（acute pulmonary histoplasmosis） 起病急，发热、寒战、咳嗽、胸痛、呼吸困难，肺部可闻湿啰音，肝脾大，胸部X线检查可见弥漫性与多个浸润区，愈后再检查可见多个大小分布一致的钙化点，为本病特征。

2.慢性肺组织胞浆菌病（chronic pulmonary histoplasmosis） 可由肺部原发病灶蔓延而致，亦可为二重感染。病程长，肺部呈进行性、退化性病变。任何年龄均可发病，2岁以下婴幼儿最多见，病死率高。临床表现很似肺结核，发热、咳嗽、盗汗、乏力、体重下降。胸部X线检查可见肺实变，以单或双侧上肺多见，部分患者肺尖形成空洞。病情进行性加重，最终导致肺纤维化和肺功能减退。

3.播散性组织胞浆菌病（disseminated histoplasmosis） 多数患者免疫功能低下，1/3发生于婴幼儿。起病急缓不一，全身症状明显，发热、寒战、咳嗽、呼吸困难、头痛、胸痛、腹痛、便血、肝脾及淋巴结肿大、低色素性贫血、白细胞减少、血小板减少等。

「诊断」

1.病原体检查 痰、尿、血、骨髓和分泌物涂片或培养分离出组织胞浆菌，或病理切片发现酵母型真菌即可确诊。播散型患者周围血涂片瑞氏染色在中性粒细胞和单核细胞内、外见典型芽状的酵母型组织胞浆菌。

2.组织胞浆菌素皮肤试验 皮试后48～72小时看结果，以红肿硬结≥5mm为阳性。阳性提示过去或现在有感染。

3.组织胞浆菌抗体检测 ①补体结合试验：检测抗体敏感性高、特异性强，抗体滴度≥1：8或近期升高4倍以上为阳性；②酶联免疫吸附试验：简便易行，滴度≥1：16为阳性。免疫功能低下者可呈假阴性。

4.组织胞浆菌抗原检测 从血清、尿液、脑脊液中可检出抗原，阳性示活动性感染。对免疫缺陷的患者更具诊断意义。

「鉴别诊断」

儿童患者的临床表现颇似血液病或肺结核等，须加鉴别。

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