中毒型细菌性痢疾「诊断与鉴别诊断」

2～7岁健壮儿童，夏秋季节突起高热，伴反复惊厥、脑病和（或）休克表现者，均应考虑中毒型菌痢，可用肛拭子或灌肠取粪便镜检有大量脓细胞或红细胞可初步确诊。本病应注意与高热惊厥、流行性乙型脑炎等疾病相鉴别。

「治疗」

病情凶险，必须及时抢救。

1.降温止惊 可综合使用物理、药物降温或亚冬眠疗法。惊厥不止者，可用地西泮0.3mg/kg肌内注射或静脉注射（每次最大剂量≤10mg）；或用水合氯醛40～60mg/kg保留灌肠；或肌注苯巴比妥钠每次5～10mg/kg. 2.感染性休克的治疗 参照感染性休克章节。

3.防治脑水肿和呼吸衰竭 保持呼吸道通畅，给氧。首选20%甘露醇降颅压，剂量为0.5～1g/（kg.次）静注，每6～8小时一次，疗程3～5天，或与利尿剂交替使用，可短期静脉推注地塞米松。若出现呼吸衰竭应及早使用呼吸机。

4.抗菌治疗 为迅速控制感染，通常选用两种痢疾杆菌敏感的抗生素静脉滴注。因近年来痢疾杆菌对氨苄西林、庆大霉素等耐药菌株日益增多，故可选用阿米卡星、头孢噻肟钠或头孢曲松钠等药物。

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