中毒型细菌性痢疾「临床表现」

潜伏期多数为1～2天，短者数小时。起病急，发展快，高热可＞40℃（少数不高），迅速发生呼吸衰竭、休克或昏迷，肠道症状多不明显甚至无腹痛与腹泻，也有在发热、排便后2～3天始发展为中毒型。根据其主要表现又可分为以下三型。

1.休克型（皮肤内脏微循环障碍型） 主要表现为感染性休克。见感染性休克章节。

2.脑型（脑微循环障碍型） 因脑缺氧、水肿而发生反复惊厥、昏迷和呼吸衰竭。早期有嗜睡、呕吐、头痛、血压偏高，心率相对缓慢。随病情进展很快进入昏迷、频繁或持续惊厥。瞳孔大小不等、对光反射消失，呼吸深浅不匀、节律不整、甚至呼吸停止。此型较严重，病死率高。

3.肺型（肺微循环障碍型） 又称呼吸窘迫综合征，以肺微循环障碍为主，常在中毒型痢疾脑型或休克型基础上发展而来，病情危重，病死率高。

4.混合型 上述两型或三型同时或先后出现，是最为凶险的一种，病死率很高。严重病例常合并DIC、肾衰竭，偶可合并溶血尿毒综合征。

「实验室检查」

1.大便常规 病初可正常，以后出现脓血黏液便，镜检有成堆脓细胞、红细胞和吞噬细胞。

2.大便培养 可分离出痢疾杆菌。

3.外周血象 白细胞总数多增高至（10～20）×109/L以上。中性粒细胞为主，并可见核左移。当有DIC时，血小板明显减少。

4.免疫学检测 目前已有应用荧光物质标记的痢疾杆菌特异性多价抗体来检测大便标本中的致病菌，方法各异，都较快速，但特异性有待进一步提高。

5.特异性核酸检测 采用核酸杂交或PCR可直接检查粪便中的痢疾杆菌核酸，具有灵敏度高、特异性强、快速简便等优点。

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