感染性休克「实验室检查」

1.外周血象 白细胞计数大多增高，在（10～30）×109/L之间；中性粒细胞增多伴核左移现象。血细胞压积和血红蛋白增高为血液浓缩的标志。

2.病原学检查 在抗菌药物治疗前常规进行血或其他体液、渗出液、脓液培养（包括厌氧菌培养）。分离得到致病菌后作药敏试验。

3.尿常规和肾功能检查 发生肾衰竭时，尿比重由初期的偏高转为低而固定（1.010左右）；尿／血肌酐比值＞15，尿／血毫渗量之比＜1.5，尿钠排泄量＞40mmol/L. 4.血液生化及血气分析 血清电解质测定：血钠偏低，血钾高低不一，取决于肾功能状况。血清酶的测定：血清丙氨酸氨基转移酶（ALT），肌酸磷酸激酶（CPK），乳酸脱氢酶同工酶的测定可反映组织脏器的损害情况。

5.血液流变学和有关DIC的检查 发生DIC时，血小板计数进行性降低，凝血酶原时间及凝血活酶时间延长，纤维蛋白原减少，纤维蛋白降解产物增多，凝血酶时间延长，血浆鱼精蛋白副凝试验（3P试验）阳性。

6.其他 心电图、X线检查等可按需进行。

「诊断」

中华急诊医学分会儿科组和中华儿科分会急诊组于2006年制订了儿科感染性休克（脓毒性休克）诊疗推荐方案。

1.感染性休克代偿期（早期） 临床表现符合以下6项之中的3项。

（1）意识改变：烦躁不安或萎靡，表情淡漠，意识模糊，甚至昏迷、惊厥。

（2）皮肤改变：面色苍白发灰，唇周、指趾发绀，皮肤花纹，四肢凉。如有面色潮红、四肢温暖、皮肤干燥为暖休克。

（3）心率脉搏：外周动脉搏动细弱，心率、脉搏增快。

（4）毛细血管再充盈时间≥3秒（需除外环境因素影响）。

（5）尿量＜1ml/（kg.h）。

（6）代谢性酸中毒（除外其他缺血缺氧及代谢因素）。

2.感染性休克失代偿期 代偿期临床表现加重伴血压下降，收缩压＜该年龄组第5百分位，或＜该年龄组平均值减2个标准差。即：1～12个月＜70mmHg，1～10岁＜70mmHg＋[2×年龄（岁）]，≥10岁＜90mmHg. 3.临床表现分型（1）暖休克：为高动力性休克早期，可有意识改变、尿量减少或代谢性酸中毒等，但面色潮红、四肢温暖、脉搏无明显减弱，毛细血管再充盈时间无明显延长。此期容易漏诊，且可很快转为冷休克。心率快，血压低，过度通气，中心静脉压高，心排出量低多为失代偿表现。

（2）冷休克：为低动力性休克，皮肤苍白、花纹，四肢凉，脉搏快、细弱，毛细血管再充盈时间延长。儿科患者以冷休克为多。

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