传染性单核细胞增多症「临床表现」

潜伏期5～15天。起病急缓不一，症状呈多样性，多数患者有乏力、头痛、畏寒、鼻塞、恶心、食欲减退、轻度腹泻等前驱症状。发病期典型表现有：1.发热 一般均有发热，体温38～40℃不等，无固定热型，热程大多1～2周，少数可达数月。中毒症状多不严重。

2.咽峡炎 咽部、扁桃体、腭垂充血肿胀，可见出血点，伴有咽痛，少数有溃疡或假膜形成。咽部肿胀严重者可出现呼吸及吞咽困难。

3.淋巴结肿大 大多数患者有浅表淋巴结肿大，在病程第1周就可出现。全身淋巴结均可受累，以颈部最为常见。肘部滑车淋巴结肿大常提示有本病可能。肿大淋巴结直径很少超过3cm，中等硬度，无明显压痛和粘连，常在热退后数周才消退。肠系膜淋巴结肿大时，可引起腹痛。

4.肝、脾大 肝大者约占20%～62%，大多数在肋下2cm以内，可出现肝功能异常，并伴有急性肝炎的上消化道症状，部分有轻度黄疸。约半数患者有轻度脾大，伴疼痛及压痛，偶可发生脾破裂。

5.皮疹 部分患者在病程中出现多形性皮疹，如丘疹、斑丘疹、荨麻疹、猩红热样斑疹、出血性皮疹等。多见于躯干。皮疹大多在4～6日出现，持续1周左右消退。

本病病程一般为2～3周，也可长至数月。偶有复发，但病程短，病情轻。婴幼儿感染常无典型表现，但血清EBV抗体可阳性。

「并发症」

重症患者可并发神经系统疾病，如格林–巴利综合征、脑膜脑炎或周围神经炎等。在急性期可发生心包炎、心肌炎。约30%的患者出现咽部继发细菌性感染。其他少见的并发症包括间质性肺炎、胃肠道出血、肾炎、自身免疫性溶血、再生障碍性贫血、粒细胞缺乏症及血小板减少症等。脾破裂虽然少见，但极严重，轻微创伤即可诱发。

「实验室检查」

1.血常规 外周血象改变是本病的重要特征。早期白细胞总数可正常或偏低，以后逐渐升高＞10×109/L，高者可达30×109～50×109/L.白细胞分类早期中性粒细胞增多，以后淋巴细胞数可达60%以上，并出现异型淋巴细胞。异型淋巴细胞超过10%或其绝对值超过1.0×109/L时，具有诊断意义。血小板计数常见减少，可能与病毒直接损伤或免疫复合物作用有关。

2.血清嗜异凝集试验（heterophil agglutination test，HAT） 患者血清中出现IgM嗜异性抗体，能凝集绵羊或马红细胞，阳性率达80%～90%.凝集效价在1：64以上，经豚鼠肾吸收后仍阳性者，具有诊断价值。5岁以下小儿试验多为阴性。

3.EBV特异性抗体检测 间接免疫荧光法和酶联免疫法检测血清中VCA-IgM和EA-IgG.VCA-IgM阳性是新近EBV感染的标志，EA-IgG一过性升高是近期感染或EBV复制活跃的标志，均具有诊断价值。

4.EBV-DNA检测 采用聚合酶链反应（PCR）方法能快速、敏感、特异的检测患儿血清中含有高浓度EBV-DNA，提示存在病毒血症。

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