脊髓灰质炎「临床表现」

潜伏期一般为5～14天。临床表现轻重悬殊，有无症状型，又称隐性感染（占90%以上），顿挫型（约占4%～8%），无瘫痪型和瘫痪型。其中瘫痪型为本病的典型表现，可分为以下各期。

1.前驱期 主要表现为发热、全身不适、食欲不振、多汗、咽痛、咳嗽、流涕等上呼吸道感染症状。亦可见恶心、呕吐、腹痛、腹泻等消化道症状。持续1～4天，如病情不再发展而痊愈，即为顿挫型。

2.瘫痪前期 多数患者由前驱期进入本期，少数于前驱期症状消失数天后再次发热至本期，亦可无前驱期症状而从本期开始发病。患儿出现高热、头痛，颈、背、四肢肌肉疼痛，活动或变换体位时加重。同时有多汗、皮肤发红、烦躁不安等兴奋状态和颈强直、脑膜刺激征阳性等中枢神经系统感染的症状和体征。小婴儿拒抱，较大患儿体检可见：①三角架征（tripod sign）：患儿坐起时需用两臂向后撑在床上使身体形似三角架以支持体位；②吻膝试验（kiss-the-knee test）阳性：小儿坐起后不能自如地弯颈使下颌抵膝；③头下垂征（head drop sign）：将手置于患者腋下，抬起其躯干时，头与躯干不能平行。此时脑脊液已出现异常，呈现细胞蛋白分离现象。若3～5天后热退，症状消失则为无瘫痪型；如病情继续发展，浅反射和深腱反射逐渐减弱至消失，可能发生瘫痪。

3.瘫痪期 临床上无法将此期与瘫痪前期截然分开，一般于起病后的2～7天或第二次发热后1～2天出现不对称性弛缓性瘫痪，随发热而加重，热退后瘫痪不再进展。无感觉障碍，大小便功能障碍少见。根据病变部位分为以下类型：（1）脊髓型：最常见。多表现为不对称的单侧下肢弛缓性瘫痪，近端肌群瘫痪程度重于远端。如累及颈背肌、膈肌、肋间肌时，可出现抬头及坐起困难、呼吸运动受限、矛盾呼吸等表现。腹肌、肠肌瘫痪可引起肠麻痹、顽固性便秘；膀胱肌瘫痪时出现尿潴留或尿失禁。

（2）延髓型：病毒侵犯延髓呼吸中枢、循环中枢及脑神经的运动神经核，病情大多严重，可见脑神经麻痹及呼吸、循环受损的表现。常与脊髓型同时发生。

（3）脑型：较少见。呈弥漫性或局灶性脑炎，临床表现与其他病毒性脑炎无异。可有上运动神经元瘫痪。

（4）混合型：同时存在上述两种或两种以上类型的表现。

4.恢复期 一般在瘫痪后1～2周瘫痪的肌肉开始恢复，常从肢体远端的手指、足趾开始，继之近端大肌群，并逐渐上升至腰部。轻症1～3个月恢复，重症需更长时间。

5.后遗症期 因运动神经元严重受损而形成持久性瘫痪，1～2年内仍不能恢复则为后遗症。受累肌群萎缩，形成马蹄足内翻或外翻、脊柱弯曲等畸形。

「并发症」

呼吸肌麻痹者可继发吸入性肺炎、肺不张；尿潴留易并发尿路感染；长期卧床可致褥疮、肌萎缩、骨质脱钙、尿路结石和肾衰竭等。

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