1.脑脊液检查 脑脊液检查是确诊本病的重要依据，参见表16-2.典型病例表现为压力增高，外观混浊似米汤样，白细胞总数显著增多，≥1000×106/L，但有20%的病例可能在250×106/L以下，分类以中性粒细胞为主。糖含量常有明显降低，蛋白质显著增高。

　确认致病菌对明确诊断和指导治疗均有重要意义，涂片革兰染色检查致病菌简便易行，检出阳性率甚至较细菌培养高。细菌培养阳性者应做药物敏感试验。以乳胶颗粒凝集试验为基础的多种免疫学方法可检测出脑脊液中致病菌的特异性抗原，对涂片和培养未能检测到致病菌的患者诊断有参考价值。

　2.其他（1）血培养：对所有疑似化脑的病例均应做血培养，以帮助寻找致病菌。

　（2）皮肤瘀点、瘀斑涂片：是发现脑膜炎双球菌重要而简便的方法。

　（3）外周血象：白细胞总数大多明显增高，以中性粒细胞为主。但在感染严重或不规则治疗者，有可能出现白细胞总数减少。

　「并发症和后遗症」

　1.硬脑膜下积液 约30%～60%的化脑并发硬脑膜下积液，若加上无症状者，其发生率可高达80%.本症主要发生在1岁以下婴儿。凡经化脑有效治疗48～72小时后脑脊液有好转，但体温不退或体温下降后再升高；或一般症状好转后又出现意识障碍、惊厥、前囟隆起或颅内压增高等症状，首先应怀疑本病的可能性。头颅透光检查和CT扫描可协助诊断，但最后确诊仍有赖于硬膜下穿刺放出积液，同时也达到治疗目的。积液应送常规和细菌学检查。正常婴儿硬脑膜下积液量不超过2ml，蛋白定量低于0.4g/L.发生硬脑膜下积液的机制尚不完全明确，推测原因：①脑膜炎症时，血管通透性增加，血浆成分渗出，进入硬膜下腔；②脑膜及脑的表层小静脉，尤其穿过硬膜下腔的桥静脉发生炎性栓塞，导致渗出和出血，局部渗透压增高，水分进入硬膜下腔形成硬膜下积液。

　2.脑室管膜炎 主要发生在治疗被延误的婴儿。患儿在有效抗生素治疗下发热不退，惊厥，意识障碍不改善，进行性加重的颈项强直甚至角弓反张，脑脊液始终无法正常化，以及CT见脑室扩大时，需考虑本症，确诊依赖侧脑室穿刺，此时脑室内脑脊液显示异常。治疗大多困难，病死率和致残率高。

　3.抗利尿激素异常分泌综合征 炎症刺激神经垂体致抗利尿激素过量分泌，引起低钠血症和血浆低渗透压，可能加剧脑水肿，致惊厥和意识障碍加重，或直接因低钠血症引起惊厥发作。

　4.脑积水 炎症渗出物粘连堵塞脑室内脑脊液流出通道，如导水管、第Ⅳ脑室侧孔或正中孔等狭窄处，引起非交通性脑积水；也可因炎症破坏蛛网膜颗粒，或颅内静脉窦栓塞致脑脊液重吸收障碍，造成交通性脑积水。发生脑积水后，患儿出现烦躁不安、嗜睡、呕吐、惊厥发作，头颅进行性增大，颅缝分离，前囟扩大饱满，头颅破壶音和头皮静脉扩张。至疾病晚期，持续的颅内高压使大脑皮质退行性萎缩，患儿出现进行性智力减退和其他神经功能倒退。

　5.各种神经功能障碍 由于炎症波及耳蜗迷路，10%～30%的患儿并发神经性耳聋。其他如智力低下、癫痫、视力障碍和行为异常等。

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