1.一般治疗（1）休息：除水肿显著或并发感染，或严重高血压外，一般不需卧床休息。病情缓解后逐渐增加活动量。

　　（2）饮食：显著水肿和严重高血压时应短期限制水、钠摄入，病情缓解后不必继续限盐。活动期病例供盐1～2g/d.蛋白质摄入1.5～2g/（kg.d），以高生物效价的动物蛋白（乳、鱼、蛋、禽、牛肉等）为宜。在应用糖皮质激素过程中每日应给予维生素D 400u及适量钙剂。

　　（3）防治感染。

　　（4）利尿：对糖皮质激素耐药或未使用糖皮质激素，而水肿较重伴尿少者可配合使用利尿剂，但需密切观察出入水量、体重变化及电解质紊乱。

　　（5）对家属的教育：应使父母及患儿很好地了解肾病的有关知识，积极配合随访和治疗。

　　2.糖皮质激素（1）初治病例诊断确定后应尽早选用泼尼松治疗：1）短程疗法：泼尼松2mg/（kg.d）（按身高标准体重，以下同），最大量60mg/d，分次服用，共4周。4周后不管效应如何，均改为泼尼松1.5mg/kg隔日晨顿服，共4周，全疗程共8周，然后骤然停药。短程疗法易复发，国内少用。

　　2）中、长程疗法：可用于各种类型的肾病综合征。先以泼尼松2mg/（kg.d），最大量60mg/d，分次服用。若4周内尿蛋白转阴，则自转阴后至少巩固2周方始减量，以后改为隔日2mg/kg早餐后顿服，继用4周，以后每2～4周减总量2.5～5mg，直至停药。疗程必须达6个月（中程疗法）。开始治疗后4周尿蛋白未转阴者可继服至尿蛋白阴转后2周，一般不超过8周。以后再改为隔日2mg/kg早餐后顿服，继用4周，以后每2～4周减量一次，直至停药，疗程9个月（长程疗法）。

　　（2）复发和糖皮质激素依赖性肾病的其他激素治疗：1）调整糖皮质激素的剂量和疗程：糖皮质激素治疗后或在减量过程中复发者，原则上再次恢复到初始疗效剂量或上一个疗效剂量，或改隔日疗法为每日疗法，或将激素减量的速度放慢，延长疗程。同时注意查找患儿有无感染或影响糖皮质激素疗效的其他因素存在。

　　2）更换糖皮质激素制剂：对泼尼松疗效较差的病例，可换用其他糖皮质激素制剂，如：阿赛松（triamcinolone，曲安西龙）、康宁克通A（kenacort A）等。

　　3）甲基泼尼松龙冲击治疗：慎用，宜在肾脏病理基础上，选择适应证。

　　（3）激素治疗的副作用：长期超生理剂量使用糖皮质激素可见以下副作用：①代谢紊乱，可出现明显柯兴貌、肌肉萎缩无力、伤口愈合不良、蛋白质营养不良、高血糖、尿糖、水钠潴留、高血压、尿中失钾、高尿钙和骨质疏松；②消化性溃疡和精神欣快感、兴奋、失眠甚至呈精神病、癫痫发作等；还可发生白内障、无菌性股骨头坏死、高凝状态、生长停滞等；③易发生感染或诱发结核灶的活动；④急性肾上腺皮质功能不全，戒断综合征。

　　3.免疫抑制剂 主要用于肾病综合征频繁复发，糖皮质激素依赖、耐药或出现严重副作用者。在小剂量糖皮质激素隔日使用的同时可选用下列免疫抑制剂。

　　（1）环磷酰胺：一般剂量2.0～2.5mg/（kg.d），分3次口服，疗程8～12周，总量不超过200mg/kg.或用环磷酰胺冲击治疗，剂量10～12mg/（kg.d），加入5%葡萄糖盐水100～200ml内静滴1～2小时，连续2天为一疗程。用药日嘱多饮水，每2周重复一疗程，累积量＜150～200mg/kg.副作用有：白细胞减少，秃发，肝功能损害，出血性膀胱炎等，少数可发生肺纤维化。注意远期性腺损害。病情需要者可小剂量、短疗程、间断用药，避免青春期前和青春期用药。

　　（2）其他免疫抑制剂：可根据病例需要选用苯丁酸氯芥、环孢素、硫唑嘌呤、霉酚酸酯及雷公藤多甙片等。

　　4.抗凝及纤溶药物疗法 由于肾病往往存在高凝状态和纤溶障碍，易并发血栓形成，需加用抗凝和溶栓治疗。

　　（1）肝素钠：剂量为1mg/（kg.d），加入10%葡萄糖液50～100ml中静脉点滴，每日1次，2～4周为一疗程。亦可选用低分子肝素。病情好转后改口服抗凝药维持治疗。

　　（2）尿激酶：有直接激活纤溶酶溶解血栓的作用。一般剂量3万～6万U/d，加入10%葡萄糖液100～200ml中静脉滴注，1～2周为一疗程。

　　（3）口服抗凝药：双嘧达莫5～10mg/（kg.d），分3次饭后服，6个月为一疗程。

　　5.免疫调节剂 一般作为糖皮质激素辅助治疗，适用于常伴感染、频复发或糖皮质激素依赖者。左旋咪唑2.5mg/kg，隔日用药，疗程6个月。副作用可有胃肠不适、流感样症状、皮疹、周围血液中性粒细胞下降，停药即可恢复。

　　6.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 对改善肾小球局部血流动力学，减少尿蛋白，延缓肾小球硬化有良好作用。尤其适用于伴有高血压的肾病综合征。常用制剂有卡托普利（captopril）、依那普利（enalapril）、福辛普利（fosinopril）等。

　　7.中医药治疗 肾病综合征属中医“水肿”、“阴水”、“虚劳”的范畴。可根据辨证施治原则立方治疗。

　　「张博士医考www.guojiayikao.com整理，如有转载，请注明出处」