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新生儿的肾脏已具有内分泌功能,其血浆肾素、血管紧张素和醛固酮均等于或高于成人,生后数周内逐渐降低。新生儿肾血流量低,因而前列腺素合成速率较低。由于胎儿血氧分压较低,故胚肾合成促红细胞生成素较多,生后随着血氧分压的增高,促红细胞生成素合成减少。婴儿血清1,25(OH)2D3水平高于儿童期。
1.排尿次数 93%新生儿在生后24小时内排尿,99%在48小时内排尿。生后头几天内,因摄入量少,每日排尿仅4~5次;1周后因新陈代谢旺盛,进水量较多而膀胱容量小,排尿突增至每日20~25次;1岁时每日排尿15~16次,至学龄前和学龄期每日6~7次。
2.排尿控制 正常排尿机制在婴儿期由脊髓反射完成,以后建立脑干–大脑皮质层控制,至3岁已能控制排尿。在1.5~3岁之间,儿童主要通过控制尿道外括约肌和会阴肌控制排尿,若3岁后仍保持这种排尿机制,不能控制膀胱逼尿肌收缩,则出现不稳定膀胱,表现为白天尿频、尿急,偶然尿失禁和夜间遗尿。
3.每日尿量 儿童尿量个体差异较大,新生儿生后48小时正常尿量一般每小时为1~3ml/kg,2天内平均尿量为30~60ml/d,3~10天为100~300ml/d,~2个月为250~400ml/d,~1岁为400~500ml/d,~3岁为500~600ml/d,~5岁为600~700ml/d,~8岁为600~1000ml/d,~14岁为800~1400ml/d,>14岁为1000~1600ml/d.若新生儿尿量每小时<1.0ml/kg为少尿,每小时<0.5ml/kg为无尿。学龄儿童每日排尿量少于400ml,学龄前儿童少于300ml,婴幼儿少于200ml时为少尿;每日尿量少于50ml为无尿。
4.尿的性质(1)尿色:生后头2~3天尿色深,稍混浊,放置后有红褐色沉淀,此为尿酸盐结晶。数日后尿色变淡。正常婴幼儿尿液淡黄透明,但在寒冷季节放置后可有盐类结晶析出而变浑,尿酸盐加热后,磷酸盐加酸后可溶解,尿液变清,可与脓尿或乳糜尿鉴别。
(2)酸碱度:生后头几天因尿内含尿酸盐多而呈强酸性,以后接近中性或弱酸性,pH多为5~7.(3)尿渗透压和尿比重:新生儿尿渗透压平均为240mmol/L,尿比重为1.006~1.008,随年龄增长逐渐增高;婴儿尿渗透压为50~600mmol/L,1岁后接近成人水平;儿童通常为500~800mmol/L,尿比重范围为1.003~1.030,通常为1.011~1.025.(4)尿蛋白:正常儿童尿中仅含微量蛋白,通常≤100mg/(m2.24h),定性为阴性,一次随意尿的尿蛋白(mg/dl)/尿肌酐(mg/dl)≤0.2.若尿蛋白含量>150mg/d或>4mg/(m2.h)或>100mg/L,定性检查阳性为异常。尿蛋白主要来自血浆蛋白,2/3为白蛋白,1/3为Tamm-Horsfall蛋白和球蛋白。
(5)尿细胞和管型:正常新鲜尿液离心后沉渣显微镜下检查,红细胞<3个/HP,白细胞<5个/HP,偶见透明管型。12小时尿细胞计数(Addis count):红细胞<50万、白细胞<100万、管型<5000个为正常。
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