「流行病学」1.抗逆转录病毒治疗的指征 最近对HIV感染发病机制的了解和新的抗逆转录病毒药物的出现，使HIV感染的治疗已发生很大变化。所有抗反转录病毒药物均可用于儿童病例，目前使用抗病毒药物的指征为：HIV感染的临床症状，包括临床表现A、B或C；CD4＋T细胞绝对数或百分率下降，达到中度或严重免疫抑制；年龄在1岁以内的患儿，无论其临床、免疫学或病毒负荷状况；年龄大于1岁的患儿，无临床症状者，除非能明确其临床疾病进展的危险性极低或存在其他需延期治疗的因素，也主张早期治疗。应严密监测未开始治疗的病例的临床、免疫学和病毒负荷状态。

一旦发现以下情况即开始治疗：HIV RNA复制物数量极高或进行性增高；CD4＋T细胞绝对数或百分率很快下降，达到中度免疫学抑制；出现临床症状。

2.抗病毒治疗（1）核苷类反转录酶抑制剂：如齐多夫定（zidovudine，AZT）、二脱氧肌苷（DDI）、拉米夫定（lamivudine，STC）和司坦夫定（stavudius，d4T），此类药物能选择性地与HIV反转录酶结合，并渗入正在延长的DNA链中，使DNA链中止，从而抑制HIV的复制和转录。

（2）非核苷类反转录酶抑制剂：如奈韦拉平（nevirapine，NVP），delavirdine（DLR）其主要作用于HIV反转录酶的某个位点，使其失去活性，从而抑制HIV复制。

（3）蛋白酶抑制剂：如沙奎那韦（saquinavir）、佳息患（indinavir，IDV）、奈非那韦（rifonavir）和利托那韦（ritonavir），其机制通过抑制蛋白酶即阻断HIV复制和成熟过程中所必需的蛋白质合成，从而抑制HIV的复制。

单用一种药物治疗效果差，目前提倡2种以上药物联合治疗，但药物最佳搭配并无定论。已确诊的AIDS患儿应转入指定医院接受治疗。

3.免疫学治疗 基因重组IL-2与抗病毒药物同时应用对改善免疫功能是有益的，IL-12是另一个有治疗价值的细胞因子，体外实验表明IL-12能增强免疫细胞杀伤被HIV感染细胞的能力。

4.支持及对症治疗 包括输血及营养支持疗法，补充维生素特别是维生素B12和叶酸。

5.抗感染和抗肿瘤治疗 发生感染或肿瘤时，应给予相应的治疗。

「预防」

儿童AIDS病的预防应特别注意以下几点：①普及艾滋病知识，减少育龄期女性感染HIV；②HIV感染者避免妊娠，HIV感染或AIDS孕妇应规劝其终止妊娠或尽量进行剖宫产；③严格禁止高危人群献血，在供血员中必须除外HIV抗体阳性者；④HIV抗体阳性母亲及其新生儿应服用AZT，以降低母婴传播；⑤严格控制血液及各种血制品的质量；⑥疫苗预防：目前正在美国和泰国等地进行美国Vax Gen公司研制的AIDS VAX疫苗是用基因重组技术，针对HIV-1的糖蛋白gp120为靶位点，目前正在进行三期临床试验。

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