新生儿坏死性小肠结肠炎新生儿坏死性小肠结肠炎（neonatal necrotizing enterocolitis，NEC）是以腹胀、呕吐及便血为主要临床表现，以肠壁囊样积气和门静脉充气征为X线特征的新生儿肠道疾病。90%发生于早产儿，病情严重，其病死率高达50%左右。

「病因和发病机制」

目前有关其确切机制尚不清楚，多认为与下列因素有关。

1.早产儿胃肠道功能不成熟 胃酸分泌少，胃肠道动力差，消化酶活力不足，消化道黏膜通透性高，消化吸收能力及局部免疫反应低下。故不适当的喂养、感染及肠壁缺氧缺血等诸因素，均可导致肠道损伤而引发NEC. 2.肠黏膜缺氧缺血 机体缺氧缺血时将重新分配全身血液，以保证心、脑等重要器官的血液供应，而此时肠系膜血管收缩，肠道血流可减少至正常的35%～50%，若肠黏膜缺血持续存在或缺血后再灌注发生，均可导致肠黏膜损伤而发生NEC.如围生期窒息、严重呼吸暂停、严重心肺疾病、休克、脐动脉插管、低体温、红细胞增多症等。

3.感染 败血症或肠道感染时，细菌及其毒素可直接损伤肠道黏膜，或通过激活免疫细胞产生多种细胞因子，如血小板活化因子、白介素及肿瘤坏死因子等，从而介导肠黏膜的损伤。此外，因肠道内细菌过度繁殖而造成的肠管胀气也可导致肠道黏膜损伤。较常见的细菌有大肠杆菌、梭状芽胞杆菌、铜绿假单胞菌、沙门菌、克雷伯杆菌、产气荚膜杆菌等。病毒和真菌也可引起本病。

4.其他 摄入渗透压过高（＞460mmol/L）的配方乳、渗透压较高的药物如维生素E、茶碱、吲哚美辛等，使大量液体由血管渗入肠腔，减少肠黏膜的血流灌注。此外高渗乳或高渗液也可直接损伤尚未发育成熟的肠黏膜。

「病理」

好发部位为回肠远端及近端升结肠。肠道病变范围轻重悬殊，轻者仅数厘米，重者可累及全胃肠道，但十二指肠较少受累。主要病理变化是肠腔充气，黏膜呈斑片状或大片坏死，肠壁有不同程度的积气、出血及坏死。严重时整个肠壁全层坏死并伴发穿孔。

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