新生儿寒冷损伤综合征「治疗」

1.复温（rewarming） 其目的是在体内产热不足的情况下，通过提高环境温度（减少失热或外加热），以恢复和保持正常体温。新生儿由于腋窝部皮下含有较多棕色脂肪，寒冷时氧化产热，使局部温度升高，此时腋温高于或等于肛温（核心温度）。正常状态下，棕色脂肪不产热，TA-R＜0℃；重症新生儿冷伤，因棕色脂肪耗尽，故TA-R也＜0℃；新生儿冷伤初期，棕色脂肪代偿产热增加，则TA-R≥0℃。因此，腋温–肛温差（TA-R）可作为判断棕色脂肪产热状态的指标。

（1）若肛温＞30℃，TA-R≥0，提示体温虽低，但棕色脂肪产热较好，此时可通过减少散热，使体温回升。将患儿置于已预热至中性温度的暖箱中，一般在6～12小时内可恢复正常体温。

（2）当肛温＜30℃时，多数患儿TA-R＜0，提示体温很低，棕色脂肪被耗尽，虽少数患儿TA-R≥0，但体温过低，靠棕色脂肪自身产热难以恢复正常体温，且易造成多器官损害，故若肛温＜30℃，一般均应将患儿置于箱温比肛温高1～20℃的暖箱中进行外加温。每小时提高箱温0.5～1℃（箱温不超过34℃），在12～24小时内恢复正常体温。然后根据患儿体温调整暖箱温度。在肛温＞300C，TA-R＜0时，仍提示棕色脂肪不产热，故此时也应采用外加温使体温回升。

若无上述条件，也可采用温水浴、热水袋、火炕、电热毯或母亲将患儿抱在怀中等加热方法。

2.热量和液体补充 供给充足的热量有助于复温和维持正常体温。热量供给从每日210kJ/kg（50kcal/kg）开始，逐渐增加至每日419～502kJ/kg（100～120kcal/kg）。喂养困难者可给予部分或完全静脉营养。液体量按0.24ml/kJ（1ml/kcal）计算，有明显心、肾功能损害者，应严格控制输液速度及液体入量。

3.控制感染 根据血培养和药敏结果应用抗生素。

4.纠正器官功能紊乱 对并发心力衰竭、休克、凝血机制障碍、弥散性血管内凝血、肾衰竭和肺出血等，应给以相应治疗。

「预防」

1.做好围生期保健工作，宣传预防新生儿冷伤的知识。

2.避免早产、产伤和窒息等，及时治疗诱发冷伤的各种疾病。

3.尽早开始喂养，保证充足的热量供应。

4.注意保暖，产房温度不宜低于24℃，生后应立即擦干皮肤，用预热的被毯包裹。有条件者放置暖箱中数小时，待体温稳定后再放入婴儿床中，若室温低于24℃，应增加包被。小早产儿生后应一直在暖箱中保温，箱温设为中性温度，待体重＞1800g或室温下体温稳定时，方可放置于婴儿床中。在转院过程中应注意保暖。

「张博士医考www.guojiayikao.com整理，如有转载，请注明出处」