新生儿溶血病「治疗」

1.产前治疗（1）提前分娩：既往有输血、死胎、流产和分娩史的Rh阴性孕妇，本次妊娠Rh抗体效价逐渐升至1：32或1：64以上，用分光光度计测定羊水胆红素增高，且羊水L/S＞2者，提示胎肺已发育成熟，应考虑提前分娩。

（2）血浆置换：对血Rh抗体效价明显增高，但又不宜提前分娩的孕妇，进行血浆置换，以换出抗体，减少胎儿溶血。

（3）宫内输血：对胎儿水肿或胎儿Hb＜80g/L，而肺尚未成熟者，可直接将与孕妇血清不凝集的浓缩红细胞在B超下注入脐血管或胎儿腹腔内，以纠正贫血。

（4）苯巴比妥：孕妇于预产期前1～2周口服苯巴比妥，可诱导胎儿UDPGT产生增加，以减轻新生儿黄疸。

2.新生儿治疗（1）光照疗法（phototherapy）：简称光疗，是降低血清未结合胆红素简单而有效的方法。

1）原理：未结合胆红素在光的作用下，转变成水溶性的异构体，经胆汁和尿液排出。波长425～475nm的蓝光和波长510～530nm的绿光效果较好，日光灯或太阳光也有一定疗效。光疗主要作用于皮肤浅层组织，因此皮肤黄疸消退并不一定表明血清未结合胆红素已降至正常。

2）设备：主要有光疗箱、光疗灯和光疗毯等。光疗箱以单面光160W、双面光320W为宜，双面光优于单面光；上、下灯管距床面的距离分别为40cm和20cm；蓝光灯管使用300小时其能量减少20%，900小时减少35%，2000小时减少45%.光照时，婴儿双眼用黑色眼罩保护，以免损伤视网膜，除会阴、肛门部用尿布遮盖外，其余均裸露。照射时间以不超过4天为宜。

3）副作用：可出现发热、腹泻和皮疹，但多不严重，可继续光疗。蓝光可分解体内核黄素，光疗超过24小时可引起核黄素减少，并进而降低红细胞谷胱苷肽还原酶活性而加重溶血，故光疗时应补充核黄素（光疗时每日3次，5mg/次；光疗后每日1次，连服3日）。当血清结合胆红素＞ 68μmol/L（4mg/dl），并且血清谷丙转氨酶和碱性磷酸酶增高时，光疗可使皮肤呈青铜色即青铜症，此时应停止光疗，青铜症可自行消退。此外，光疗时应适当补充水分及钙剂。

4）指征：①血清总胆红素＞205μmol/L（12mg/dl）；②已诊断为新生儿溶血病，若生后血清胆红素＞85μmol/L （5mg/dl）便可光疗；③超低出生体重儿（ELBW）的血清胆红素＞85μmol/L （5mg/dl），极低出生体重儿（VLBW）的血清胆红素＞103μmol/L（6mg/dl）（因小早产儿易发生胆红素脑病）。此外，也有学者主张，对所有高危儿进行预防性光疗。

（2）药物治疗：①供给白蛋白：输血浆每次10～20ml/kg或白蛋白1g/kg，以增加其与未结合胆红素的联结，减少胆红素脑病的发生。②纠正代谢性酸中毒：应用5%碳酸氢钠提高血pH值，以利于未结合胆红素与白蛋白的联结。③肝酶诱导剂：能增加UDPGT的生成和肝脏摄取未结合胆红素的能力。常用苯巴比妥每日5mg/kg，分2～3次口服，共4～5日；也可加用尼可刹米每日100mg/kg，分2～3次口服，共4～5日。④静脉用免疫球蛋白：可阻断单核–吞噬细胞系统Fc受体，抑制吞噬细胞破坏致敏红细胞，用法为1g/kg，于6～8小时内静脉滴入，早期应用临床效果较好。

（3）换血疗法（exchange transfusion）：1）作用：①换出部分血中游离抗体和致敏红细胞，减轻溶血；②换出血中大量胆红素，防止发生胆红素脑病；③纠正贫血，改善携氧，防止心力衰竭。

2）指征：大部分Rh溶血病和个别严重的ABO溶血病。符合下列条件之一者即应换血：①产前已明确诊断，出生时脐血总胆红素＞ 68μmol/L（4 mg/dl），血红蛋白低于120g/L，伴水肿、肝脾大和心力衰竭者；②生后12小时内胆红素每小时上升＞12μmol/L（0.7mg/dl）者；③总胆红素已达到342μmol/L（20mg/dl）者；④不论血清胆红素水平高低，已有胆红素脑病的早期表现者；⑤小早产儿、合并缺氧、酸中毒者或上一胎溶血严重者，应适当放宽指征。

3）方法：①血源：Rh溶血病应选用Rh系统与母亲同型、ABO系统与患儿同型的血液，紧急或找不到血源时也可选用O型血；母O型、子A或B型的ABO溶血病，最好用AB型血浆和O型红细胞的混合血，也可用抗A或抗B效价不高的O型血或患儿同型血；有明显贫血和心力衰竭者，可用血浆减半的浓缩血。②换血量：一般为患儿血量的2倍（约150～180ml/kg），大约可换出85%的致敏红细胞和60%的胆红素及抗体。也有人主张用3倍血，以换出更多致敏红细胞、胆红素及抗体，但所需时间较长并对患儿循环功能影响较大。③途径：一般选用脐静脉或其他较大静脉进行换血，也可选用脐动、静脉或外周动、静脉进行同步换血。

（4）其他治疗：防止低血糖、低体温，纠正缺氧、贫血、水肿和心力衰竭等。

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