新生儿溶血病「辅助检查」

1.检查母子血型 检查母子ABO和Rh血型，证实有血型不合存在。

2.确定有无溶血 溶血时红细胞和血红蛋白减少，早期新生儿血红蛋白＜145g/L可诊断为贫血；网织红细胞增高（＞6%）；血涂片有核白细胞增多（＞10/100个白细胞）；血清总胆红素和未结合胆红素明显增加。

3.致敏红细胞和血型抗体测定（1）改良直接抗人球蛋白试验：即改良Coombs试验（既往常用Coombs试验已淘汰），是用“最适稀释度”的抗人球蛋白血清与充分洗涤后的受检红细胞盐水悬液混合，如有红细胞凝聚为阳性，表明红细胞已致敏。Rh溶血病其阳性率高而ABO溶血病阳性率低。该项为新生儿溶血病的确诊实验。

（2）抗体释放试验（antibody release test）：通过加热使患儿血中致敏红细胞的血型抗体释放于释放液中，将与患儿相同血型的成人红细胞（ABO系统）或O型标准红细胞（Rh系统）加入释放液中致敏，再加入抗人球蛋白血清，如有红细胞凝聚为阳性。Rh和ABO溶血病一般均为阳性。该项是检测致敏红细胞的敏感试验，故也为新生儿溶血病的确诊实验。

（3）游离抗体试验（free antibody test）：在患儿血清中加入与其相同血型的成人红细胞（ABO系统）或O型标准红细胞（Rh系统）致敏，再加入抗人球蛋白血清，如有红细胞凝聚为阳性。表明血清中存在游离的ABO或Rh血型抗体，并可能与红细胞结合引起溶血。此项实验有助于估计是否继续溶血或换血后的效果评价，但不是新生儿溶血病的确诊试验。

「诊断」

1.产前诊断 凡既往有不明原因的死胎、流产、新生儿重度黄疸史的孕妇及其丈夫均应进行ABO、Rh血型检查，不合者进行孕妇血清中抗体检测。孕妇血清中IgG抗A或抗B＞1：64，提示有可能发生ABO溶血病。Rh阴性孕妇在妊娠16周时应检测血中Rh血型抗体作为基础值，以后每2～4周检测一次，当抗体效价上升，则提示可能发生Rh溶血病。

2.生后诊断 新生儿娩出后黄疸出现早、且进行性加重，有母子血型不合，改良Coombs或抗体释放试验中有一项阳性者即可确诊。

「鉴别诊断」

1.先天性肾病 有全身水肿、低蛋白血症和蛋白尿，但无病理性黄疸和肝脾大。

2.新生儿贫血 双胞胎的胎–胎间输血，或胎–母间输血可引起新生儿贫血，但无重度黄疸、血型不合及溶血三项试验阳性。

3.生理性黄疸 ABO溶血病可仅表现为黄疸，易与生理性黄疸混淆，血型不合及溶血三项试验可资鉴别。

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