化脓性脑膜炎病因

病因： 常见致病菌：脑膜炎双球菌、流感嗜血杆菌及肺炎链球菌等。致病菌与年龄、季节等有关，其中：①2个月以内婴儿以革兰阴性细菌、B组溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌致病为主；②2个月至儿童时期以流感嗜血杆菌、脑膜炎双球菌、肺炎链球菌致病为主；③12岁以上小儿多由脑膜炎双球菌或肺炎链球菌致病为主；④、春季多见肺炎球菌脑膜炎。

机体的免疫状态与解剖缺陷

化脓性脑膜炎临表

起病 ①暴发型：多系脑膜炎双球菌感染所致，突发高热、迅速呈进行性休克、皮肤出血点或瘀斑、意识障碍和弥漫性血管内凝血（DIC）等症状，若不及时治疗可在24h内死亡。②亚急性起病：多为流感嗜血杆封或肺炎链球菌致病，凡在起病即给抗生素治疗的化脓性脑膜炎均可呈亚急性病程。

症状：

1.主要症状：突起高热，年长儿头痛、肌肉关节痛、精神委靡；小婴儿表现为易激惹、不安、目光凝视。脑膜炎双球菌脑膜炎可见多数皮肤出血点，暴发型发病后不久即出现血压下降，休克及皮肤大片瘀斑，常并发DIC.

2. 神经系统表现 ①脑膜刺激征：如颈抵抗，Brudzinski征和Kernig征阳性；②颅内压增高：头痛、呕吐、婴儿前囟饱满，颅缝增宽，意识状态改变，甚至昏迷，出现脑疝；③部分或全身性惊厥发作；④局限性神经系统体征；⑤视盘水肿。

3.新生儿化脓性脑膜炎的临床特点 足月儿可有发热或体温波动，早产儿体温不升，呼吸暂停、心率慢、青紫、呕吐、哭声呈高调，逐渐呈休克征象；神经系统表现嗜睡、前囟饱满或凸起，呈局限或全身性隐匿惊厥，颈抵抗，少数有颅内高压征。

体征：

新生儿和3月以下的小婴儿临床表现不典型化脓性脑膜炎诊断实验室检查：

血象：白细胞增高，以中性粒细胞为主，严重感染时白细胞总数有时反而减少。

脑脊液：压力增高，外观浑浊呈脓样，细胞数增高，糖和氯化物减少，蛋白显著增加

涂片可找到病原菌

其他检查 如对流免疫电泳法

诊断和鉴别诊断：病毒性脑膜炎/结核性脑膜炎

化脓性脑膜炎并发症

1.硬膜下积液 最常见 1岁以内的患儿及流感嗜血杆菌脑膜炎多见，特点如下：①化脓性脑膜炎在治疗中体温不退或热退数日后复升；②病程中出现进行性前囟饱满，颅缝分离，头围增大、呕吐、惊厥、意识障碍等；③颅骨透照试验阳性、B超或CT检查阳性；④硬脑膜下穿刺，积液每侧＞2ml，蛋白定量＞0.4g/I.，少数可呈脓性。

2.脑性低钠血症 炎症累及下丘脑和神经垂体，可发生血管升压素（抗利尿激素）不适当分泌，导致钠水潴留。

3.脑室管膜炎 多见于诊断治疗不及时的革兰阴性杆菌感染者，常造成严重后遗症。

4.脑积水：落日眼

5.其他 脑神经受累可产生耳聋、失明等。脑实质病变可产生继发性癫痫和智力障碍。

化脓性脑膜炎治疗

1.一般治疗

2 .抗生素治疗 用药原则：选择对病原菌敏感的杀菌药，药物应易透过血脑屏障，在脑脊液中易达到有效浓度，急性期静脉给药。早期、足量、足疗程，必要时联合用药。

病原菌不明时的初始治疗：目前主张选用头孢曲松钠或头孢噻肟治疗，病原菌明确后应参照细菌药物敏感试验结果选用抗生素。

3.肾上腺皮质激素的使用 除脑膜炎双球菌脑膜炎外，在使用抗生素同时，可每日静脉注射地塞米松0.6mg/kg，共3～5d. 4.对症治疗。