第四节 维生素D 缺乏性佝偻病
维生素D 不足所致的一种慢性营养缺乏症，
主要见于3 岁以下婴幼儿。
（一）病因日光照射不足；维生素D 摄入不足；食物中钙、磷含量过低或比
例不当；维生素D 的需要量增加；疾病或药物影响。
（二）临床表现：好发于3 月～2 岁小儿1.初期：多见于6 个月以内，特别
＜3 个月的婴儿，主要表现为神经兴奋性增高；易激惹、烦躁、睡眠不安、夜惊、
多汗、枕秃、Ⅹ线片检查多正常，或仅见临时钙化带稍模糊。血钙浓度正常或稍
低，血磷浓度降低，钙磷乘积稍低（30～40），碱性磷酸酶增高或正常。
2.激期：除初期症状外，主要表现为骨骼改变和运动机能发育迟缓。
骨骼改变（1 ）头部：①颅骨软化：多见于3 ～6 个月婴儿。②方颅：多见
于8 ～9 个月以上小儿③前囟增大及闭合延迟。④出牙延迟。
（2 ）胸廓：胸廓畸形多发于1 岁左右小儿①肋骨串珠②肋膈沟（赫氏沟）
③鸡胸或漏斗胸。
（3 ）四肢：①腕髁畸形：多见于6 个月以上小儿，状似手镯或脚镯；②下
肢畸形：1 岁左右站立行走后小儿，"O" 型腿或"X" 型腿。
（4 ）脊柱后突或侧弯，骨盆畸形。
血生化及骨骼X 线改变：血清钙稍降低，血磷明显降低，钙磷乘积常低于30，
碱性磷酸酶明显增高。X 线检查干骺端临时钙化带模糊或消失，呈毛刷样，并有
杯口状改变；骺软骨明显增宽，骨骺与骺端距离加大；骨质普遍稀疏，密度减低，
可有骨干弯曲或骨折。
3.恢复期：患儿临床状减轻至消失。血清钙磷数天内恢复，碱性磷酸酶4 ～
6 周恢复，X 线表现2 ～3 周后恢复。
4.后遗症期：多见于3 岁以后小儿。遗留骨骼畸形。
（三）诊断和鉴别诊断血清25- （OH）D3（正常10～80μg/L ）和1.25-
（OH）2D3 （正常0.03～0.06μg/L ）水平在佝偻病初期就已明显降低，为可靠
的早期诊断指标。
（四）预防和治疗1.预防：自出生2 周后即应补充维生素D ，维生素D 每日
生理需要量为400 ～800 ⅠU.早产儿给800 ，足月儿给400. 2. 治疗：（1 ）一
般治疗：（2 ）维生素D 制剂①口服法：每日给维生素D0.2～0.4 万ⅠU ，或1 ，
25- （OH）2D3 （罗钙全）0.5 ～2 μg ，2 ～4 周后改为预防量。②突击疗法
：肌注维生素D320～30万ⅠU ，1 个月后随访若明显好转，改预防量口服。
第五节 维生素D 缺乏性手足搐搦症维生素D 缺乏致血清钙离子浓度降低，
神经肌肉兴奋性增高引起，表现为全身惊厥、手足肌肉抽搐或喉痉挛等。多见于
4 个月～3 岁的婴幼儿。
（一）临床表现：惊厥、手足搐搦、喉痉挛，无热惊厥最常见。面神经征；
腓反射；陶瑟征。
（二）诊断和鉴别诊断1.诊断：血清钙低于1.75～1.88mmol/L（7 ～7.5mg/dl），
或离子钙低于1.0 mmol/L（4mg/dl）。
2.鉴别诊断：①低血糖症：血糖低于2.2mmol/L.②低镁血症：血镁低于0.58mmol/L
（1.4mg/dl）。
③婴儿痉挛症：突然发作，头及躯干前屈，手握拳，下肢弯曲至腹部，伴点
头抽搐和意识障碍，发作持续数秒至数十秒，脑电图有高幅异常节律，多伴智力
障碍；④甲状旁腺功能减退：血磷高>3.23 mmol/L（10mg/dl ），血钙低＜1.75mmol/L
（7mg/dl），颅骨Ⅹ线可见基底节钙化灶。
（三）治疗1.急救处理：可用苯巴比妥，水合氯醛或地西泮迅速控制症状，
对喉痉挛者应保持呼吸道通畅。
2.钙剂治疗3.维生素D 治疗
[张博士医考www.guojiayikao.com整理，如有转载，请注明出处」
