北京张博士医考临床执业医师考试大纲——腹泻的发病机制和临床表现
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腹泻的发病机制：1.分泌性腹泻由胃粘膜分泌过多的液体而引起。
霍乱弧菌外毒素引起的大量水样腹泻即属于典型的分泌性腹泻。产毒素的大
肠杆菌感染、促胃液素瘤所致的腹泻。
2.渗透性腹泻是肠内容物渗透压增高，阻碍肠内水分与电解质的吸收而引起，
如乳糖酶缺乏，乳糖不能水解即形成肠内高渗，或因服盐类泻药或甘露醇等。
3.渗出性腹泻是因粘膜炎症、溃疡、浸润性病变致血浆、粘液、脓血渗出，
见于各种炎症。
4.吸收不良性腹泻由肠粘膜的吸收面积减少或吸收障碍所引起，如小肠大部
分切除，吸收不良综合征等。
5.动力性腹泻肠蠕动亢进致肠内食糜停留时间少，未被充分吸收所致的腹泻，
如肠炎、胃肠功能紊乱及甲状腺功能亢进症等。张博士医考论坛bbs.guojiayikao.com
腹泻的临床表现：1.起病及病程急性腹泻起病多骤然，病程较短，多为感染或食
物中毒所致北京张博士医考搜集整理。
慢性腹泻起病缓慢，病程较长，多见于慢性感染、吸收不良、肠道肿瘤或神
经功能紊乱。
2.腹泻次数及粪便性质急性腹泻，每天排便次数可多达10次以上，粪便量多
而稀薄。
如为细菌感染，则初为水样，后为粘液血便或脓血便。
肠阿米巴病的粪便呈暗红色（或果酱样）。
慢性腹泻，多数每天排便数次，可为稀便，亦可带粘液、脓血，见于慢性细
菌性或肠阿米巴性病，但亦可见于炎症性肠病及结肠、直肠癌。
粪便中带大量粘液而无病理成分者常见于肠易激综合征。
3.腹泻与腹痛的关系急性腹泻常有腹痛，尤以感染性腹泻明显。
小肠疾病的腹泻疼痛常在脐周，便后腹痛缓解不显；结肠疾病则疼痛多在下
腹，且便后疼痛常可缓解或减轻。
分泌性腹泻往往无明显腹痛。
4.伴随症状（1 ）伴发热者可见于急性细菌性痢疾、伤寒或副伤寒、肠结核、
结肠癌、Crohn 病、溃疡性结肠炎急性发作期、败血症等；（2 ）伴里急后重者
见于结肠病变为主者，如急性痢疾、直肠癌等；（3 ）伴明显消瘦者多见于小肠
病变为主者，如胃肠道恶性肿瘤及吸收不良综合征；（4 ）伴皮疹或皮下出血者
见于败血症、伤寒或副伤寒、麻疹、过敏性紫癜等；（5 ）伴腹部包块者见于胃
肠恶性肿瘤、肠结核、Crohn 病及血吸虫性肉芽肿；（6 ）伴重度失水者常见于
分泌性腹泻，如霍乱、细菌性食物中毒或尿毒症等；（7 ）伴关节痛或肿胀者见
于Crohn 病、溃疡性结肠炎、红斑狼疮、肠结核等。
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