北京张博士医考临床执业医师考试大纲——肺爆震伤发病原因及早期症
状
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肺爆震伤发病原因：发生爆炸时，伤员多在爆炸点附近。爆炸后产生的巨大
气波（即冲击波）袭击伤员的胸部，胸壁撞击肺组织；因反作用原理，冲击波过
去后肺脏回撞于胸壁，这两次加压和减轻的损伤，引起肺实质毛细血管的破裂出
血，与肋骨相对应的肺表面尤为明显。冲击波本身直接作用于人体所造成的损伤
称为爆震伤。同时，冲击波的动压（高速气流冲击力）将人体抛掷和撞击以及作
用于其他物体后再对人体造成间接损伤。冲击波的高温可引起体表或呼吸道烧伤。
冲击波可使人体所有组织器官损伤，其中含气器官尤易损伤。组织器官损伤的程
度取决于压力峰值的大小、正压作用时间长短以及压力上升速度快慢。
冲击伤的临床特点：①多处损伤，常为多发伤或复合伤，伤情复杂，②外轻
内重，体表可完好无损，但有明显的症状和严重内脏损伤。③迅速发展，多在伤
后6 小时内也可在伤后1 ～2 天内发展到高峰，一旦机体代偿功能失调，伤情可
急转直下，难以救治。在理论上，冲击伤既包括冲击波的超压- 负压引起的直接
损伤即爆震伤，还包括动压引起的损伤和烧伤，但在临床上，冲击伤与爆震伤常
混为一谈。张博士医考论坛bbs.guojiayikao.com 肺爆震伤早期症状：根据爆炸
伤史、临床表现和X 线检查，肺爆震伤容易确诊，但应注意其外轻内重、迅速发
展和常有合并伤的特点，慎勿误诊和漏诊。
肺爆震伤的主要病理改变是肺泡破裂和肺泡内出血，其次是肺水肿和气肿，
有时伴肺破裂。肺出血可由斑点状至弥漫性不等，重者可见相当于肋间隙下的相
互平行条状的肺实质出血。肺实质内血管破裂可形成血肿，甚至可出现血凝块堵
塞气管而迅速致死。肺水肿轻者为间质性或肺泡腔内含有少量积液，重者可见大
量的水肿液溢至支气管以至气管内，常混有血液，呈血性泡沫液。肺出血和水肿
可致肺不张。肺气肿可为间质性或肺泡性，重者在胸膜下出现含有血和气的肺大
疱，发生肺破裂时可引起血胸或血气胸。
肺爆震伤的临床表现因伤情轻重不同而有所差异。以咯血、吐白沫痰、气促
等为主要症状。严重者出现呼吸衰竭。脑气栓者可有神经症状、抽搐、昏睡甚至
昏迷。肺听诊充满湿性啰音。肺部X 线检查除肺野显示斑点状或片状阴影等浸润
性改变外，常有气胸、血胸征象。在急诊检查病人时，胸壁或面额部均未发现外
伤，但病人多处于昏睡状态，少言语不愿答话，呼吸极度困难，吐白沫痰，多数
病人有咯血；由于肺循环严重损坏并发右心衰竭或因冠状动脉气栓并发急性心肌
梗死，引起严重的心律失常和低血压；爆炸的冲击波也可造成脑和脊髓挫伤；脑
血管气栓、呼吸循环衰竭都造成脑缺血而引起昏迷。冲击波也可击破耳膜和引起
胃肠道出血。轻者仅有短暂的胸痛、胸闷或憋气感。稍重者伤后1 ～3 天内出现
咳嗽、咯血或血丝痰，少数有呼吸困难，听诊可闻及变化不定的散在性湿罗音或
捻发音。严重者可出现明显的呼吸困难、发绀、血性泡沫痰等，常伴休克。查体
除肺内罗音外可有肺实变体征和血气胸体征。此外，常伴有其他脏器损伤的表现。
X 线检查肺内可见肺纹理增粗、斑片状阴影、透光度减低、以至大片状密影，亦
可有肺不张和血气胸的表现。血气检查可出现轻重不等的异常结果。
有暴露于爆炸地点的病史，根据查体发现有上述各种症状和体征，应高度怀
疑肺爆震伤。病情允许做卧位X 线胸片，即可发现全肺均有广泛的不透明的斑点
状阴影；心电图检查可发现房性或室性心律失常和心肌缺血；实验室检查血红蛋
白和红细胞因肺和胃肠道广泛出血而降低，血氧分析显示严重缺氧和酸中毒，心
肌酶谱增高即可证实诊断。
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