北京张博士医考临床执业医师考试大纲——腰椎间盘突出体征
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腰椎间盘突出体征：腰椎间盘突出常有体征主要包括以下几个方面：（1 ）
脊柱运动受限：腰部正常时，其运动范围为前屈900 ，后伸300 ；左右侧屈各为
200-300 ；左右旋转各为300.当椎间盘突出后，脊柱屈曲时，椎间盘前部受到挤
压，后侧间隙加宽，髓核后移，使突出物的张力加大，同时髓核上移，牵拉神经
根而引起疼痛。当腰部后伸时，突出物亦增大，且黄韧带皱褶向前突出，造成前
后挤压神经根而引起疼痛。所以疼痛限制了脊柱的活动。张博士医考论坛bbs.guojiayikao.com
（2 ）压痛点：若有腰间盘突出，其相应椎旁有明显的压痛点，疼痛沿坐骨神经
分布区向下肢放射，亦称放射性压痛。
（3 ）腱反射改变：腰椎间盘突出时，膝腱和跟腱反射出现减弱、消失和亢
进。腰3 、4 椎间盘突出时，膝反射减弱或消失，足背伸、内翻力量减弱；腰4 、
5 椎间盘突出时，膝腱及跟腱反射存在胫后肌腱反射改变，伸趾运动无力；腰5
骶1 椎间盘突出时跟腱反射减弱、消失或亢进，足外翻力量减弱。
（4 ）直腿抬高试验：腰部及小腿外侧有放射性疼痛为阳性。
（5 ）拉塞克氏征：腰腿部有放射性疼痛或肌肉痉挛为阳性。
（6 ）健肢抬高试验：当健肢被动直腿抬高时，患肢坐骨神经分布区出现疼
痛为阳性。
（7 ）肌神经牵拉试验：当髋关节处于过伸位时，大腿前侧沿肌神经分布区
出现牵拉放射疼痛为阳性。
（8 ）仰卧挺腹试验：当挺腹而出现腰及下肢放射性疼痛或挺腹的同时屏气
咳嗽而出现腰及下肢疼痛为阳性。
（9 ）压颈试验：检查者用拇指和食指压迫颈静脉持续约1-3 分钟，使椎管
内压增高，腰及下肢出现疼痛时为阳性。
（10）屈颈试验：当颈部逐渐屈曲致颏部抵到胸部，腰及下肢出现放射性疼
痛时，即为阳性。
腰椎间盘突出症的诊断：目前临床上诊断椎间盘突出症的影像学检查，有腰
椎的CT片、MRI 及椎管特殊造影等。
（1 ）CT片：椎间盘后缘变形或有局部突出影；硬脊膜和脂肪移位，在椎间
盘破裂的平面上，两侧对比透亮区不对称；硬脊膜和间隙中有软组织密度影；硬
脊膜囊变形，出现卵圆形、新月形压迹影；神经根受压移位；髓核有钙化；椎管
内出现真空现象。
（2 ）磁共振（MRI ）成像检查：可清楚地显示出突出髓核的形状（扁平形、
圆形、卵圆形或不规则形）。在矢状位图像中，可见到突出的髓核与硬脊膜和脂
肪分界清楚，突出的部分髓核与未突出的部分髓核之间有窄颈相连。
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