北京张博士医考临床执业医师考试大纲———急性白血病的治疗原则
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急性白血病的治疗原则：（一）一般治疗1.防治感染。
2.纠正贫血。
3.控制出血。
4.防治高尿酸血症肾病。
5.维持营养。
（二）化学治疗1.目的达到完全缓解延长生存期。
2.完全缓解标准（1 ）白血病的症状和体征消失。
（2 ）血象 Hb ≥100g／L （男）或90g ／L （女及儿童）；中性粒细胞绝
对值≥1.5 ×109 ／L ；血小板≥100 ×109 ／L ；外周血白细胞分类中无白血
病细胞。
（3 ）骨髓象原粒细胞+ 早幼粒细胞（原单核+ 幼单核或原淋巴+ 幼淋巴细
胞）≤5%，红细胞及巨核细胞系列正常。
（三）常用化疗方案1.诱导缓解治疗（标准方案）
急性非淋巴细胞白血病的治疗：（1 ）诱导缓解DA（3+7 ）方案柔红霉素
（DNR ）+ 阿糖胞苷（Ara-C ）。
（2 ）急性早幼粒细胞白血病（M3）全反式维甲酸（ATRA）或亚砷酸诱导缓
解。
急性淋巴细胞白血病的治疗：长春新碱（VCR ）和泼尼松（P ）组成的VP方
案是急淋诱导缓解的基本方案。VP加蒽环类药物（如柔红霉素、米托蒽醌等）组
成的DVP 方案，再加左旋门冬酰胺酶（L-ASP ）即为DVLP方案，后者是推荐的ALL
诱导方案。
2.缓解后治疗缓解后的强化巩固和维持治疗十分必要。一般骨髓达CR标准后
2 周开始，进行3 个循环、9 个疗程的序贯治疗，每疗程间隔2 ～3 周，每疗程
后行1 次骨髓检查。M3也同样进行，但治疗间歇仍用ATRA. 复发是指完全缓解
（CR）后在身体任何部位出现可检出的白血病细胞，多在CR后2 年内发生，以骨
髓复发最常见，髓外复发多见于中枢神经系统（CNS ）和睾丸。
（四）中枢神经系统白血病防治方法1 、预防CR后鞘内注射甲氨碟呤（MTX ）
每次l0mg，2 次／周，共3 周。
2 、CNS-L 确诊后治疗MTX 每次10～15mg，2 次/ 周，至脑脊液正常，再MTX
每次5 ～10mg，1 次／6 ～8 周，化疗结束时停；也可用Ara-C 30～50mg／m 2
；或颅部放疗及脊髓放疗。
（五）骨髓移植指征有条件者，无论是AML ，还是ALL ，在CR后3 ～6 月争
取行自体外周血干／祖细胞移植（APBS／PCT ），或异基因骨髓移植（Allo-BMT）。
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