北京张博士医考临床执业医师考试大纲———偏头痛的诊断
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偏头痛的诊断| 鉴别| 治疗：偏头痛（migraine）是反复发作的可造成劳动
能力丧失的常见的原发性头部疾患。
「诊断」
1.无先兆偏头痛诊断标准（1 ）至少5 次发作符合标准（2 ）～（4 ）。
（2 ）头痛发作持续4 ～72小时（未治疗或治疗不成功）。
（3 ）头痛至少具备以下特点中的2 条：①单侧；②搏动性；③疼痛程度为
中度到重度；④日常体力活动可以加剧或造成避免日常体力活动（如散步或爬楼
梯）。
（4 ）在头痛期间至少具备以下中的1 条：①恶心和/ 或呕吐；②畏声和畏
光。
（5 ）不归因于其他疾患。
2.先兆性偏头痛的诊断标准（1 ）至少2 次发作符合标准（2 ）～（4 ）。
（2 ）先兆包括至少以下1 条，但没有运动障碍：①完全可恢复的视觉症状，
包括阳性症状（如点状、色斑或线形闪光幻觉）和/ 或阴性症状（如视野缺损）
；②完全可恢复的感觉症状，包括阳性症状（如针刺觉）和/ 或阴性症状（如麻
木）；③完全可恢复的言语困难。
（3 ）至少符合以下2 条：①双侧视觉症状或单侧感觉症状；②至少一个先
兆症状逐渐发展时间≥5 分钟和/ 或不同先兆症状接连出现≥5 分钟；③每个症
状≥5 分钟并且≤60分钟。
（4 ）在先兆期或先兆症状随后60分钟之内出现符合无先兆性偏头痛的（2 ）
～（4 ）标准的头痛。
（5 ）不归因于其他疾患。
「鉴别诊断」
1.紧张型头痛：主要表现为双侧、轻到中度的压迫性或紧箍样头痛，日常活
动不加重头痛，治疗给予肌松剂和抗抑郁药。
2.丛集性头痛：多见于男性，30～50岁发病，表现为单侧眶部或眶上的剧烈
的钻顶样疼痛，持续时间15～180 分钟，反复密集发作，伴有同侧三叉自主神经
症状，休息后不会减轻疼痛。治疗可吸纯氧，曲普坦类或麦角胺类药物可迅速缓
解。
3.颅内动脉瘤：可有偏侧头痛，如后交通动脉瘤，可伴有同侧动眼神经麻痹，
临床鉴别困难时行脑血管造影检查。
「治疗原则」
1.一般治疗：生活规律，增强体质，避免诱发因素，如奶酪、红酒、口服避
孕药等。
2.急性期治疗（1 ）特异性药物：5-羟色胺受体激动剂如琥珀酸舒马曲普坦
（尤舒）25～50mg口服或6mg 皮下注射。佐米普坦2.5 ～5mg 口服，副作用包括
恶心、呕吐、心悸、烦躁和焦虑等。麦角胺制剂如麦角胺0.5 ～1.0mg 口服或0.2mg
舌下或栓剂直肠给药，或者二氢麦角胺0.25～0.5mg 肌肉或静脉注射，有恶心、
呕吐、周围血管收缩等副反应，经常大量服用可引起高血压和肢体缺血性坏死。
（2 ）非特异性药物：阿司匹林、扑热息痛、布洛芬、双氯芬酸等。
以上两类药物不易用量过多，避免药物滥用性头痛的发生。
（3 ）止吐剂如胃复安和胃动力药吗丁啉的使用可缓解伴随症状。
3.预防性治疗：适用于频繁发作（近3 月每月发作2 次以上或头痛日超过4
天），急性期治疗无效或有禁忌者，每周使用止痛药2 次以上以及特殊类型的偏
头痛患者。主要选用：心得安10～20mg，2 ～3 次/d，逐渐加量，以心率不低于
60次/ 分为限。有抑郁、低血压、不能耐受活动和阳痿等副作用，禁用于哮喘和
充血性心力衰竭的患者。伴有紧张型头痛者选用阿米替林25～50mg/d. 丙戊酸钠
600mg/d ，逐渐加量，妊娠时忌用，注意检测血常规及肝酶系统。钙离子拮抗剂
西比灵5mg ～10mg口服，每晚1 次。
4.顽固性偏头痛患者需要联合用药。
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