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尿毒症肾小管功能障碍：1.近曲小管功能障碍原尿中的水、葡萄糖、氨基酸、

蛋白质、磷酸盐、重碳酸盐、钠、钾等绝大部分由近曲小管重吸收，因此，近曲

小管功能障碍可导致肾性糖尿、氨基酸尿、水、钠平衡失调等。重碳酸盐重吸收

障碍可引起肾小管性酸中毒。

2.髓袢功能障碍髓袢升支粗段对Cl- 主动重吸收的同时，伴有Na+ 的被动重

吸收，但对水的通透性低，故而形成了肾髓质间质的高渗状态。此高渗环境是原

尿浓缩的重要生理条件。当髓袢功能障碍时，肾髓质的高渗环境受到破坏，原尿

浓缩发生障碍，可出现多尿、低渗或等渗尿。

3.远曲小管和集合管功能障碍远曲小管在醛固酮的作用下，能分泌H+、K+和

NH3 ，并与原尿中的Na+ 进行交换，在调节电解质和酸碱平衡方面起重要作用。

远曲小管功能障碍可导致钠、钾代谢障碍和酸碱平衡失调。远曲小管和集合管在

抗利尿激素的作用下，完成对尿的浓缩和稀释。若集合管功能障碍可出现肾性尿

崩症。

4.肾脏内分泌功能障碍肾脏具有分泌肾素，促红细胞生成素，1.25- （OH）

2VD3和前列腺素等内分泌功能。某些肾脏疾病可出现肾素- 血管紧张素活性增强，

从而形成肾性高血压；醛固酮分泌增多可出现钠水潴留；而肾性贫血的发生与肾

实质的破坏导致促红细胞生成素形成减少有关；肾皮质细胞线粒体含有1-α羟化

酶系，可将由肝脏生成的25- （OH）VD3 羟化成1 ，25- （OH）2VD3. 当慢性肾

功能衰竭时，由于肾实质损害，1 ，25- （OH）2VD3生成减少，可发生低钙血症，

从而诱发肾性骨营养不良；肾髓质间质细胞可形成前列腺素（prostaglandin ，

PG）E2、A2和F2，其中PGE2和PGA2具有扩张血管、降低外周阻力和促进肾小管排

水、排钠的作用。

因此，慢性肾功能衰竭时，PGA2和PGE2生成不足是引起肾性高血压的因素之

一。肾脏还可合成内皮素、NO和激肽系统的某些成份等血管活性物质，这些物质

以旁分泌和自分泌形式作用于局部肾血管，在疾病时，参与肾功能衰竭发生的病

理生理过程和肾性高血压的形成。

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