北京张博士医考临床执业医师考试大纲———维生素D 缺乏性手足搐搦
症
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维生素D 缺乏性手足搐搦症：本病是维生素D 缺乏性佝偻病伴发症状之一，
多见于6 月以内小婴儿。表现为全身惊厥、手足肌肉抽搐或喉痉挛等。
一、病因和发病机制本病是因维生素D 缺乏致血清钙离子浓度降低，神经肌
肉兴奋性增高引起。引起血钙降低的主要原因如下：①甲状旁腺反应迟钝：骨钙
不能游离，使血钙进一步下降；②春夏季阳光充足或维生素D 治疗初期时：大量
钙沉积于待钙化的骨骼，骨脱钙减少，而肠道吸收钙相对不足，使血钙降低而诱
发本病；③感染：发热、饥饿时，组织细胞分解释放磷，血磷升高，血钙降低而
发病。
当血总钙浓度低于1.75～1.88mmol/L（7 ～7.5mg/dl），或离子钙浓度低于
1.0mmol/L （4mg/dl）时可引发神经肌肉兴奋性增高，出现抽搐。
二、临床表现除不同程度的佝偻病表现外，主要为惊厥、手足搐搦和喉痉挛，
以无热惊厥最常见。
1.隐匿型：血清钙多在1.75mmol/l-1.88mmol/l ，没有典型发作，但可刺激
神经肌肉引出体征。
①面神经征（Chvostek sigh ）：以指尖或叩诊锤轻叩颧弓与口角间的面颊
部，出现眼睑及口角抽动为阳性，新生儿可呈假阳性；②腓反射：以叩诊锤击膝
下外侧腓骨小头处的腓神经，引起足向外侧收缩者为阳性；③陶瑟征（Trousseau
征）：以血压计袖带包裹上臂，使血压维持在收缩压与舒张压之间，5 分钟内该
手出现痉挛为阳性。
2.典型发作：血清钙低于1.75mmol/l时出现惊厥、喉痉挛和手足搐搦。
①惊厥多见于婴儿。突然发生，一般不伴发热，表现为双眼球上翻，面肌颤
动，四肢抽动，意识丧失，持续时间为数秒钟到数分钟，数日1 次或者1 日数次
甚至数十次不等。发作后活泼如常。
②手足搐搦多见于6 个月以上的婴幼儿。发作时意识清楚，两手腕屈曲，手
指伸直，大拇指紧贴掌心，足痉挛时双下肢伸直内收，足趾向下弯曲呈弓状。
③喉痉挛多见于婴儿。由于声门及喉部肌肉痉挛而引起吸气困难，吸气时发
生喉鸣，严重时可发生窒息，甚至死亡。
三、诊断和鉴别诊断（一）诊断有佝偻病存在；临床出现反复发作的无热惊
厥、手足搐搦或喉痉挛，无其他神经系统体征；血清钙低于1.75～1.88mmol/L
（7 ～7.5mg/dl），或离子钙低于1.0mmol/L （4mg/d1），可作出正确诊断。此
外，用钙剂治疗后抽搐停止，手足痉挛很快缓解亦有助于诊断。
（二）鉴别诊断1.其他无热惊厥性疾病①低血糖症：常发生于清晨空腹时，
有进食不足或腹泻史，伴苍白、多汗及昏迷，血糖低于2.2mmol/L ，口服或静注
葡萄糖后立即恢复；②低镁血症：常有触觉、听觉过敏，肌肉颤动，血镁低于0.58mmol/L
（1.4mg/1 ），钙剂治疗无效；③婴儿痉挛症：突然发作，头及躯干均前屈，手
握拳，下肢弯曲至腹部，伴点头状抽搐和意识障碍，发作持续数秒至数十秒，脑
电图有高幅异常节律，多伴智力障碍；④甲状旁腺功能减退：表现为间歇性惊厥
或手足搐搦，间隔几天或数周发作1 次，血磷高>3.23mmol/L （10mg/dl ），血
钙低<1.75mmol/L （7mg/dl），碱性磷酸酶正常或稍低，颅骨x 线可见基底节钙
化灶。
2.急性喉炎多伴上呼吸道感染症状。声音嘶哑，犬吠样咳嗽及吸气困难，无
低钙症状体征，钙剂治疗无效。
3.中枢神经系统感染脑膜炎、脑炎、脑脓肿大多伴有发热和感染中毒症状，
年幼体弱者可不发热，但有颅内压增高及脑脊液改变。
四、治疗应立即控制惊厥解除喉痉挛，补充钙剂。
（一）急救处理可用苯巴比妥，水合氯醛或地西泮迅速控制症状，对喉痉挛
者应保持呼吸道通畅，必要时行气管插管。
（二）钙剂治疗用10% 葡萄糖酸钙5 ～l0ml加入葡萄糖l0～20ml缓慢静脉注
射（10分钟以上）或静脉滴注，钙剂注射不可过快，否则有引起心跳骤停的危险。
惊厥反复发作者每日可重复使用钙剂2 ～3 次，直至惊厥停止，以后改口服钙剂
治疗。钙剂不宜与乳类同服，以免形成凝块影响其吸收。
（三）维生素D 治疗应用钙剂后即可同时用维生素D 治疗，用法同佝偻病治
疗方法。
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