北京张博士医考临床执业医师考试大纲———头痛的相关介绍
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（一）概述
头痛是指颅内或颅外疾病对头部疼痛敏感结构的刺激，造成头颅上半部（眉
毛、耳轮上部、枕外隆突连线以上）的疼痛。
对疼痛敏感的头颅结构包括颅外结构（头皮、皮下组织、肌肉、帽状腱膜、
骨膜、黏膜、颅外血管）和颅内结构（颅内动脉、静脉、静脉窦、脑膜、Ⅴ、Ⅹ、
Ⅺ对颅神经、颈l ～2 神经、丘脑感觉中继核等组织）。上述某一或数个结构一
旦受累，就可产生头痛。
（二）常见原因、发病机制和临床表现特点
1.常见病因
按疾病累及头部疼痛结构和不同，头痛可分为8 类：
1 ）颅与颅外结构疾病：颅骨、眼（青光眼等）、口腔、五官科（副鼻窦、
乳突）炎症或肿瘤或肉芽肿等疾病。
2 ）外伤性头痛：颅脑外伤、脑震荡后综合征。
3 ）血管性头痛：继发性血管性头痛（发热、缺血性和出血性脑血管病、Tolosa-Hunt
综合征、高血压、重度子痫前期、癫痫后、中枢神经系统血管炎和颞动脉炎、贫
血、真性红细胞增多症、缺氧、高二氧化碳血症等）；原发性血管性头痛（偏头
痛、丛集性头痛）。
4 ）肌源性头痛：继发性肌收缩性头痛；原发性肌收缩性头痛（紧张性头痛）。
5 ）脑膜疾病：流行性脑脊髓膜炎，流行性乙型脑炎等各种急性和慢性脑膜
炎和脑膜脑炎、脑膜癌病。
6 ）脑脊液动力学变化：颅内压增高，交通性、阻塞性和正常压力性脑积水，
颅内占位病灶（各种脑瘤、囊虫病和包虫病等寄生虫病、脑脓肿、转移瘤、肉芽
肿等），颅低压性头痛。
7 ）反射性头痛：咳嗽性头痛。
8 ）精神性头痛：癔症性头痛、妄想等精神性头痛、抑郁性头痛。
2.发病机制由于缺血、收缩或紧张、抑郁等精神因素出现颈上部及头皮下肌
肉、肌筋膜的张力性收缩。可出现双颞或枕部持续性钝痛或头部束带紧扎样头痛，
无搏动性也无恶心、呕吐、畏光和畏声。疼痛部位有压痛。头痛不影响日常生活
的头痛，则为肌收缩性头痛（紧张性头痛）。
眼、耳、鼻、口腔等病变可使具有痛觉的颅神经发炎或受刺激、被压、牵引
等。这些部位的疼痛扩散或反射到头部而产生头痛。这类头痛均可找到原发的疾
病。眼（青光眼、虹膜睫状体炎、屈光不正等），耳部流脓、鼻涕、鼻出血、鼻
旁窦的叩痛、颞颌关节的弹响、牙病等症状。
由于脑干中缝背核等与5 羟色胺区刺激、血小板与5 羟色胺异常释放，或家
族遗传因素造成颞侧或双颞侧、全头部的搏动性头痛，头痛持续数小时或l 天。
头痛时伴恶心、呕吐，甚至腹泻、面色变白等自主神经症状。且有畏光和
（或）
畏声。睡眠后好转，反复发作。此为血管性头痛，其中以偏头痛最为多见。
由于继发原因的颅内和（或）颅外血管扩张造成继发性血管性头痛。发热、
一氧化碳中毒和酒精中毒可使动脉扩张。颅内的急性或慢性的各种感染性疾病、
病原体的毒素造成颅内动脉的扩张。高血压性头痛或妊娠中毒症、子痈前期的血
管性头痛。贫血、高空病（氧不足）、硝酸盐、口服血管扩张剂、撤停麦角类药
和咖啡因或苯丙胺等药物也会引起血管性头痛。
血管破裂或痉挛（如脑出血、蛛网膜下腔出血、血管炎等）均可造成继发性
血管性头痛。
各种脑膜炎或脑膜癌病可刺激部分脑膜、颅神经根或导致发热的血管扩张。
导致脑膜病的头痛。
腰穿后脑脊液流出过多，颅内压下降，导致颅内静脉窦及静脉扩张产生头痛。
在颅低压时或颅内压增高时脑脊液的动力学变化使脑组织可移位，使脑膜、
血管、三叉、舌咽、迷走等脑神经受牵张，引起头痛。
3.临床表现头痛可局限于某一侧、枕部或全头部。双颞或枕部持续性钝痛或
头部束带紧扎样头痛，无搏动性也无恶心、呕吐、畏光和畏声。疼痛部位有压痛。
不影响日常生活的头痛，则为肌收缩性头痛（紧张性头痛）。
颞侧或双颞侧，全头部的搏动性头痛，头痛持续数小时或1 天。头痛时伴恶
心、呕吐，甚至腹泻，面色苍白等自主神经症状。且有畏光和（或）畏声。睡眠
后减轻。反复发作。此为血管性头痛。
出现下列表现之一者应高度疑为器质性病变的头痛，应深入检查：①首次发
作剧烈头痛；②亚急性起病头痛，数周内持续性进行加重；③头痛过程逐渐出现
视盘水肿；④头痛伴有强迫
头痛；⑤慢性头痛过程出现癫痫、言语障碍、瘫痪等神经系统损害。
4.伴发症状及临床意义强迫头位，头位变化时头痛加重或意识障碍，见于四
脑室肿瘤和寄生虫、后颅窝或颅脊交界处肿瘤。
头痛伴有视神经盘水肿和恶心、呕吐，见于各种原因造成的颅内压增高或高
血压脑病。
直立后数分钟头痛逐渐加重，平卧后头痛缓解、平卧位脑脊液压力低于70mmH20，
则为颅低压性头痛。
头痛伴发热，脑膜刺激征，见于各种脑膜炎、蛛网膜下腔出血。头痛伴脑实
质损害表现（偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲、癫痫、失语、认知障碍、意识障碍等）。
见于脑血管意外、脑炎、脑肿瘤、脑挫裂伤。
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