北京张博士医考临床执业医师考试大纲——脑疝
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脑疝：就是脑组织从高压的地方往低压的地方挤。
一、病因和分类（一）病因2.外伤性颅内血肿3.脑脓肿3.颅内肿瘤，尤其是
颅后窝、中线部位及大脑半球的肿瘤1.颅内寄生虫5.医源性因素（二）分类1.小
脑幕切迹疝（颞叶钩回疝、海马钩回疝）、2.枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝）
3.大脑镰下疝（拐带回疝）
二、小脑幕切迹疝（又称颞叶沟回疝）
（一）解剖学基础：（3 楼与2 楼的故事）3 楼（左右大脑半球）进水后，
压力增大，会使颞叶沟回向小脑幕突出，形成小脑幕切迹疝。当向下突出的疝压
迫到动眼神经时，引起患侧瞳孔散大；当疝压迫中脑时，引起对侧肢体偏瘫。
（二）临床表现1.颅内压增高：剧然头痛、呕吐。
2.意识障碍：意识进行性加重，晚期出现昏迷。
3.典型体征：患侧瞳孔散大（压迫到动眼神经），因为早期是动眼神经受刺
激，所以瞳孔反射性的缩小，晚期受动眼神经而麻痹，所以散大。
4.肢体运动障碍：对侧肢体偏瘫（压迫到中脑）。
三、小脑幕切迹上疝解剖学基础：（2 楼与3 楼的故事）3 楼（左右大脑半
球）进水时，要做侧脑室体外引流术，引流过快时，会造成3 楼压力减小，2 楼
（小脑）压力比3 楼大，会向上突出，形成小脑幕切迹上疝。
四、枕骨大孔疝（又称小脑扁桃体疝）
（一）解剖学基础：（2 楼与1 楼的故事）当腰穿或后颅窝肿瘤时，小脑扁
桃体受挤压进入枕骨大孔，形成枕骨大孔疝。由于枕骨大孔内通过延髓，当疝形
成时会压迫延髓，引起生命体征紊乱，甚至死亡。
（二）临床表现：1.病人剧烈头痛，频繁呕吐，颈项强直；2.体征紊乱出现
较早，意识障碍出现较晚；3.病人早期可突发呼吸骤停而死亡；4.典型体征：瞳
孔大小多变（小脑幕切迹疝是患侧散大）
5.后颅窝肿瘤易引起枕骨大孔疝。
五、脑疝的处理原则及方法处理原则：快速静脉输注高渗降颅内压药物，以
缓解病情。确诊后，尽快手术去除病因，如清除颅内血肿或切除脑肿瘤。
1.脱水剂降颅内压：首选甘露醇2.侧脑室体外引流术（最有效的措施）：引
流过快会引起小脑切迹上疝（给3 楼放水引起的）
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