北京张博士医考临床执业医师考试大纲——克山病
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克山病，亦称地方性心肌病，于1935年在我国黑龙江省克山县发现，因而命
名克山病。
「病因」
不明，病因的研究分生物地球化学病因和生物病因两大类。生物地球化学病
因说认为病区水土中和微量元素硒、钼、镁或有关营养物质缺乏或失去平衡引起
代谢紊乱心肌损伤。生物病因学说认为由病毒感染引起。或由于两种病因共同作
用的结果，主要发生在我国从东北到西南的狭长地带内。
「病理」
主要病变是心肌实质变性，坏死和纤维化交织在一起，心脏扩张，心室壁不
增厚，附壁血栓常见，光镜下可见心肌变性坏死。电镜下可见线粒体肿胀，嵴分
离和断裂。
「临床表现」
可分四型：急型、亚急型、慢型和潜在型。急型：多冬季发病，常因寒冷，
暴饮，暴食分娩等而诱发。恶心、呕吐、头晕，严重者数小时内死亡。常心有源
性休克，各种严重心律失常。心脏扩大，舒张期奔马律。急型发病后出现浮肿、
肝肿大等体征三个月以上不消退者已由急型转为慢型；亚急型是小儿克山病的一
种类型，春夏发病多，精神不振，食欲减退，面色灰暗、全身浮肿，心脏向两侧
扩大，舒张期奔马律，肝脏肿大，三个月不缓解者，已转为慢型。慢型表现为充
血性心力衰竭，心脏向两侧扩大，心尖部收缩期杂音，肝脏肿大，下肢浮肿，极
似扩张型心肌病，潜在型是各型治疗之后，或是克山病的早期改变。张博士医考
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一、急型血清GOT 、CPK 、LDH 活性增强。白细胞总数增多，血沉加快。慢
型由于肝淤血，GPT 增高。
二、心电图检查，本病几乎均有心电图改变，主要表现ST－T 改变，低电压，
Q －T 间期延长。各种类型心律失常，尤以完全性右束支传导阻滞为多见。
三、X 线检查，心脏普遍扩大，搏动减弱，淤血较轻。
四、超声心动图，双心室扩大，室壁搏动幅度普遍减弱，室壁无明显增厚，
这些改变与扩张型心肌病相似。
「诊断」
克山病有流行症学特点，即地区，季节及人群发病特点，心脏扩大，心律失
常，心力衰竭，奔马律及心功能有关的杂音，在克山病流行区诊断不难。根据流
行病特点可与扩张型心肌病相鉴别。张博士医考论坛bbs.guojiayikao.com 「治
疗」
①急型可给大量维生素C5－10g 静脉注射，二小时后可重复注射一次，血压
降低者也可静脉滴注多巴胺。②慢型按一般心力衰竭进行治疗。
「预防」
口服亚硒酸钠可预防急型克山病发作。用法1 －5 岁1mg ，6 －10岁2mg ，
11－15岁3mg ，16岁以上4mg ，每10天口服一次，多发季节经常服用，非发病季
节可停服3 个月，同时应改善营养，提高身体素质，预防发病。
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