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视神经通路自视网膜、经视神经、视交叉、视束、外侧膝状体、视放射至枕

叶视觉皮质，径路很长，易于受损，但由于行走各部的解剖结构及生理功能的不

同，损害后的视野改变也各异，故由此可判断视路损害的部位。

1.视神经损害病侧眼视力减退或全盲，伴直接光反应消失，但间接光反应存

在，眼底可见视乳头萎缩。多见于各种原因引起的视神经炎，脱髓鞘性病变以及

外伤、肿瘤压迫等。

2.视交叉损害视交叉中央损害时，视神经双鼻侧纤维受损，产生双颞侧偏盲，

多见于鞍区肿瘤，特别是垂体瘤。如病变扩及视交叉外侧累及病侧的颞侧纤维时，

则患侧眼全盲，对侧眼颞侧偏盲。见于鞍区肿瘤、视交叉蛛网膜炎等。

3.视束损害病灶同侧视神经颞侧纤维和对侧视神经鼻侧纤维受损，产生病侧

眼鼻侧偏盲，对侧眼颞侧偏盲，即对侧同向偏盲，伴有“偏盲性瞳孔强直”（光

束自偏盲侧照射瞳孔，不出现瞳孔对光反射，自另侧照射时则有对光反射）。多

见于鞍区肿瘤。

4.视放射病变也出现对侧同向偏盲，但因瞳孔光反射的传入纤维已进入丘脑

外侧膝状，故无偏盲性瞳孔强直。此外，视放射向后其上方和下方纤维逐渐分开，

故可出现同向上象限性盲（下方纤维受损）或同向下象限性盲（上方纤维受损）。

多见于内囊血管性病变和颞顶叶肿瘤。张博士医考论坛bbs.guojiayikao.com 5.

视觉皮质损害一侧病变时视野改变同视放射病变，出现对侧同向偏盲或上下象限

性盲，但恒有黄斑回避。双侧视皮质损害时，视力丧失，但对光及调视反射存在，

称皮质盲；刺激病变时，可出现光幻视或形象纪视。多见于枕叶的脑血管病、肿

瘤及变性病变。

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