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（1 ）对症治疗：咯血处置注意预防和抢救因咯血所致的窒息并防止肺结核

播散。一般小量咯血，多以安慰患者、消除紧张、卧床休息为主，可用氨基己酸、

氨甲苯酸（止血芳酸）、酚磺乙胺（止血敏）、卡络柳钠（安络血）等药物止血。

大咯血时先用垂体后叶素5 ～10U 加入25% 葡萄糖液40ml中缓慢静脉注射，一般

为15～20分钟，然后将垂体后叶素加入5%葡萄糖液按0.1U／（kg.h）速度静脉滴

注。垂体后叶素收缩小动脉，使肺循环血量减少而达到较好止血效果。高血压、

冠状动脉粥样硬化性心脏病、心力衰竭患者和孕妇禁用。亦可选用a 受体阻滞剂，

如酚妥拉明或乌拉地尔等静脉滴注。对支气管动脉破坏造成的大咯血可采用支气

管动脉栓塞法。在大咯血时，患者突然停止咯血，并出现呼吸急促、面色苍白、

口唇发绀、烦躁不安等症状It寸，常为咯血窒息，应及时抢救。置患者头低足高

45°的俯卧位，同时拍击健侧背部，保持充分体位引流，尽快使积血和血块由气

管排出，或直接刺激咽部以咳出血块。有条件时可进行气管插管，硬质支气管镜

吸引或气管切开。

（2 ）糖皮质激素在结核病的应用：仅用于结核毒性症状严重者。必须确保

在有效抗结核药物治疗的情况下使用。使用剂量依病情而定，一般用泼尼松口服

每日20mg，顿服，1 ～2 周，以后每周递减5mg ，用药时间为4 ～8 周。

（3 ）肺结核外科手术治疗：主要的适应证是经合理化学治疗后治疗无效、

多重耐药的厚壁空洞、大块干酪灶、结核性脓胸、支气管胸膜瘘和大咯血保守治

疗无效者。张博士医考论坛bbs.guojiayikao.com （4 ）预防性化学治疗：主要

应用于受结核分枝杆菌感染易发病的高危人群。包括H Ⅳ感染者、涂阳肺结核患

者的密切接触者、肺部硬结纤维病灶（无活动性）、硅沉着病、糖尿病、长期使

用糖皮质激素或免疫抑制剂者、吸毒者、营养不良者、35岁以下结核菌素试验硬

结直径达≥l5mm者等。常用异烟肼300mg ／d ，顿服6 ～8 个月，儿童用量为4

～Smg ／kg，或利福平和异烟肼3 个月，每日顿服或每周3 次。

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