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1.肺炎主要与继发型肺结核鉴别。各种肺炎因病原体不同而临床特点各异，

但大都起病急伴有发热，咳嗽、咳痰明显。胸部X 线片表现密度较淡且较均匀的

片状或斑片状阴影，抗菌治疗后体温迅速下降，1 ～2 周左右阴影有明显吸收。

2.慢性阻塞性肺疾病多表现慢性咳嗽、咳痰，少有咯血。冬季多发，急性加

重期可以有发热。肺功能检查为阻塞性通气功能障碍。胸部影像学检查有助于鉴

别诊断。

3.支气管扩张慢性反复咳嗽、咳痰，多有大量脓痰，常反复咯血。轻者胸部

X 线片无异常或仅见肺纹理增粗，典型者可见卷发样改变，CT特别是高分辨CT能

发现支气管腔扩大，可确诊。

4.肺癌肺癌多有长期吸烟史，表现为刺激性咳嗽，痰中带血、胸痛和消瘦等

症状。胸部X 线片显示肿块常呈分叶状，有毛刺、切迹。癌组织坏死液化后，可

以形成偏心厚壁空洞。痰脱落细胞和痰菌检查和病灶活体组织检查是鉴别的重要

方法。

5.肺脓肿多有高热、咳大量脓臭痰，胸部X 线片表现为带有液平面的空洞伴

周围浓密的炎性阴影。血白细胞和中性粒细胞增高。张博士医考论坛bbs.guojiayikao.com

6.纵隔和肺门疾病原发型肺结核应与纵隔和肺门疾病相鉴别。小儿胸腺在婴幼儿

时期多见，胸内甲状腺多发生于右上纵隔，淋巴系统肿瘤多位于中纵隔，多见于

青年人，症状多，结核菌素试验可呈阴性或弱阳性。皮样囊肿和畸胎瘤多呈边缘

清晰的囊状阴影，多发生于前纵隔。

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