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胆石病的治疗：1.胆囊结石（1 ）腹腔镜胆囊切除术：有症状和（或）合并

糖尿病、胆囊钙化、胆囊无功能及反复发作胰腺炎者首选腹腔镜胆囊切除术。

（2 ）无症状结石一般不需手术，有下列情况可考虑手术：（3 ）胆囊切除

术时，有下列情况应同时行胆总管探查术：1 ）术前：病史、临床表现或影像学

证实或高度怀疑胆总管有梗阻；2 ）术中：证实胆总管有病变北京张博士医考中

心搜集整理；3 ）胆囊结石小，有可能通过胆囊管进入胆总管。

2.肝外胆管结石原则：以手术治疗为主，术中尽量取石、解除胆道梗阻、术

后保持胆汁引流通畅（1 ）非手术治疗抗生素；解痉、利胆；纠正水、电解质及

酸碱平衡紊乱；加强营养支持和补充维生素；护肝及纠正凝血功能异常。

（2 ）手术治疗1 ）胆总管切开取石、T 管引流术放置T 管后应注意：①胆

汁引流量及性状（正常：200 ～300ml ，较澄清）

T 管无胆汁引流：T 管脱出或扭曲T 管引流过多：胆管下端有无梗阻胆汁浑

浊：结石遗留或胆管炎症未控制张博士医考论坛bbs.guojiayikao.com ②术后10

～14天可行T 管造影北京张博士医考搜集整理③如发现结石遗留应在术后6

周行纤维胆道镜取石④胆道通畅无结石和其他病变，应夹闭T 管24～48小时，无

腹痛、黄疸、发热时可拔管2 ）胆肠吻合术，由于废弃了Oddi括约肌的功能，近

年来使用逐渐减少。

常用吻合方式：胆管空肠Roux-en-Y 吻合，术后应同时切除胆囊（因为其功

能已经丧失）

适用于：胆总管远端炎症狭窄造成的梗阻无法解除，胆总管扩张；胆胰汇合

部异常，胰液直接流入胆管；胆管因病变而部分切除无法吻合。

对于嵌顿在胆总管开口的结石不能取出时：可用内镜下或手术行Oddi括约肌

切开（实质：低位胆总管十二指肠吻合术）。

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