北京张博士医考临床执业医师考试大纲——胆石病
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胆石病的临床表现：1.胆囊结石①消化不良等胃肠道症状。特别是进食“油
腻”食物后。
②胆绞痛——「结合实践技能考试第一站病史采集」：诱因：典型的发作是
在饱餐、进食油腻食物后或睡眠中体位改变时，由于胆囊收缩或结石移位加上迷
走神经兴奋，结石嵌顿在胆囊壶腹部或颈部，胆囊排空受阻，胆囊内压力升高，
胆囊强力收缩而发生绞痛。
部位：位于右上腹或上腹部，部分病人因痛剧而不能准确说出疼痛部位；性
质：阵发性，或者持续疼痛阵发性加剧；放射：可向右肩胛部和背部放射；伴随
症状：可伴有恶心、呕吐北京张博士医考搜集整理。
③Mirizzi 综合征：嵌顿和压迫胆囊壶腹部和颈部的较大结石，可引起肝总
管狭窄或胆囊胆管瘘，以及反复发作的胆囊炎、胆管炎及梗阻性黄疸。
「重要补充」肝外胆道系统的解剖④胆囊积液：胆囊结石长期嵌顿但未合并
感染时，胆汁中的胆色素被胆囊黏膜吸收，并分泌黏液性物质，而致胆囊积液。
积液呈透明无色，称为“白胆汁”。
2.肝外胆管结石平时无症状，当结石梗阻胆管并继发感染时，其典型的临床
表现为Charcot 三联征，即腹痛，寒战高热和黄疸。
（1 ）腹痛发生在剑突下或右上腹，多为绞痛，呈阵发性发作，或为持续性
疼痛阵发性加剧，可向右肩或背部放射，常伴恶心、呕吐。这是结石下移嵌顿于
胆总管下端或壶腹部，胆总管平滑肌或Oddi括约肌痉挛所致。张博士医考论坛bbs.guojiayikao.com
（2 ）寒战高热胆管梗阻继发感染导致胆管炎，胆管粘膜炎症水肿，加重梗阻致
胆管内压升高，细菌及毒素逆行经毛细胆管入肝窦至肝静脉，再进入体循环引起
全身性感染。约2/3 的病人可在病程中出现寒战高热，一般表现为弛张热，体温
可高达39-40 ℃。
（3 ）黄疸胆管梗阻后可出现黄疸，其轻重程度、发生和持续时间取决于胆
管梗阻的程度、部位和有无并发感染。
部分梗阻：黄疸程度较轻北京张博士医考搜集整理；完全性梗阻：黄疸
较深；如结石嵌顿在Oddi括约肌部位，则梗阻完全、黄疸进行性加深；合并胆管
炎时，胆管粘膜与结石的间隙由于粘膜水肿而缩小甚至消失，黄疸逐渐明显，随
着炎症的发作及控制，黄疸呈现间歇性和波动性。
出现黄疸时：尿色变深，粪色变浅，完全梗阻时呈陶土样大便；随着黄疸加
深，不少病人可出现皮肤疹痒。
体格检查：剑突下和右上腹部深压痛。可出现不同范围的腹膜刺激征及肝区
叩痛。胆囊可肿大可被触及，有触痛。
实验室检查：白细胞计数及中性粒细胞升高；血清胆红素值及结合胆红素比
值升高，血清转氨酶和（或）碱性磷酸酶升高；尿中胆红素升高，尿胆原降低或
消失；粪中尿胆原减少。
影像学检查：首选B 超检查，必要时可加行CT、MRCP、ERCP或PTC.「国家医
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