北京张博士医考临床执业医师考试大纲——洋地黄禁忌症
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（一）洋地黄中毒及过敏为绝对禁忌证。
（二）单纯二尖瓣狭窄窦性心律忌用洋地黄。二狭时，左室负荷并不重，只
有减慢心率、延长舒张期，方能增加左房对左室的充盈以减轻肺淤血，增加心排
血量。洋地黄减慢窦性心率作用不明显，用后反会因右室收缩加强、进入肺循环
血量增加而加重肺淤血。
（三）肥厚型心肌病无论有无流出道梗阻均为舒张功能障碍，梗阻型者单独
使用包括洋地黄在内的正性肌力药物又会加重流出道梗阻。因此，无心衰时仅用
改善舒张功能的药物、忌用洋地黄等正性肌力药；晚期心脏扩大合并收缩性心衰
或合并室上速、快速房扑及房颤时，应在改善舒张功能药物基础上合用洋地黄。
张博士医考论坛bbs.guojiayikao.com （四）预激综合证合并旁道前传的房扑和
房颤禁用洋地黄，因其缩短旁道不应期，同时延长正道不应期，用后会使旁道下
传的心室率进一步加快、有诱发室速和室颤的危险。预激综合证合并逆向型室上
性心动过速也应慎用洋地黄。
（五）低钾、低镁血症是洋地黄中毒的主要诱因，应避免使用洋地黄。
（六）治疗剂量的洋地黄用于一般窦缓、无症状短暂窦停搏很少使病情加重，
也不至延长心动过速后窦停搏时间；但在病窦综合症时可能会使病情恶化。因此，
病窦综合征及Ⅱ度以上房室传导阻滞（禁用洋地黄。I 度慎用洋地黄。
（七）急性心肌梗死（AMI ）、尤其是头24h 内尽量不用洋地黄。此时心衰
主要由心肌坏死和缺血引起，洋地黄仅增加正常心肌收缩力，对坏死心肌并无作
用；洋地黄还会增加心脏收缩的不协调性及心肌耗氧量；加之此时交感神经过度
兴奋及缺血心肌对洋地黄的敏感性增加，又会诱发心律失常。若AMI 心衰合并快
速房扑、房颤或房速时可使用洋地黄，但应酌情减量，且宜用快速制剂。
（八）地高辛可减少冠心病患者心衰恶化、死亡和再住院的人数。但AMI 后
患者、特别是有进行性心肌缺血者应慎用或不用洋地黄，有谓可增加死亡率。
（九）地高辛与增加其血药浓度的药物合用应减少地高辛用量。许多抗心律
失常药如奎尼丁、胺碘酮、普罗帕酮、维拉帕米和地尔硫卓，某些抗生素如红霉
素，钙拮抗剂如硝苯地平以及螺内酯等，通过减少地高辛经肾脏排泄和非肾的清
除，或从组织中置换出地高辛，使其血浓度增加、易致中毒。
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