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代谢性酸中毒必须依据病史及实验室检查而进行全面诊断。一般按下列步骤

进行：1.确定代谢性酸中毒的存在同时进行动脉血气和血生化指标的测定若pH值

降低、[HCO3-] 过低、[H] 过高或血AG特别高表示有代谢性酸中毒的存在。可以

根据Henderson-Hasselbalch 公式（H=24×PaCO2/HCO3）来评价测定的实验室数

据是否可靠。由于测得的pH值与计算所得的H 之间有直接的关系，当pH值为正常

值即7.4 时，H 为40nmol/L. 若变化超出上述范围，提示数据存在实验室误差或

上述指标并非同时测定。

进行全面的病史采集和体格检查有助于提示潜在的酸碱平衡紊乱，如呕吐、

严重腹泻、肾功能衰竭、缺氧、休克等均提示可能存在代谢性酸中毒。

2.判断呼吸代偿系统是否反应恰当一般情况下代谢性酸中毒所致的PaCO2 代

偿范围，可用简单的公式进行估计，最常用的为：①PaCO2=1.5[HCO3-]+8；②△

PaCO2=1.2 △[HCO3-].如超出该范围，表示有混合性酸碱平衡紊乱障碍存在。国

家医考网论坛bbs.guojiayikao.com 3.计算阴离子间隙（AG）

在代谢性酸中毒中计算AG有助于判断代谢性酸中毒的类型。

（1 ）若AG升高提示乳酸酸中毒、酮症酸中毒、药物或毒物中毒或肾功能不

全等。

（2 ）若AG不增高，首先需除外低白蛋白血症所造成AG不增高。如果无低蛋

白血症存在，酸中毒主要可能由HCO3- 丢失以及过度产生一些酸，但它们所伴的

阴离子在正常血中不存在；或者这些阴离子并不和H 或NH4 一起排泄。

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