北京张博士医考临床执业医师考试大纲——脊髓压迫症的临床表现
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根据病程的发展，脊髓压迫症可分为三类，其临床表现也不同：①急性脊髓
压迫症：数小时至数日出现脊髓横贯性损害，表现为病变平面以下迟缓性截瘫或
四肢瘫；②亚急性脊髓压迫症：介于急性与慢性之间，出现持续性神经根痛，侧
索受压出现锥体束征、感觉障碍及括约肌功能障碍；③慢性脊髓压迫症：缓慢进
展，临床上髓外与髓内病变表现不同。髓外压迫病变通常表现根痛期、脊髓部分
受压期及脊髓完全受压期，三期出现的症状体征常相互叠加。髓内压迫病变神经
根刺激不明显，可早期出现尿便障碍和受损节段以下分离性感觉障碍。
神经根症状神经根性疼痛或局限性运动障碍，具有定位价值。早期病变刺激
引起的根性痛，沿受损的后根分布的自发性疼痛，有时可表现相应节段“束带感”。
随病变可由一侧、间歇性进展为双侧、持续性；前根受压可出现支配肌群束颤、
肌无力和萎缩。
感觉障碍①传导束性感觉障碍：脊髓丘脑束受损出现受损平面以下对侧躯体
痛温觉减退或消失；后索受压出现受损平面以下同侧深感觉缺失；横贯性损害上
述两束均受损，表现为受损节段平面以下一切感觉均丧失；②感觉传导纤维在脊
髓内存在一定的排列顺利，使髓内与髓外病变感觉障碍水平及循序不同。髓外压
迫的感觉障碍是由下肢向上发展；而髓内压迫的感觉障碍是自病变节段向下发展，
鞍区感觉保留至最后才受累，称为马鞍回避；③脊膜刺激症状：表现为与病灶对
应的椎体叩痛、压痛和活动受限，多由硬脊膜外病变引起。因此，感觉障碍对判
断髓内外病变及脊髓压迫平面有重要参考价值。
运动障碍急性脊髓损害早期表现为脊髓休克，2-4 周后表现为痉挛性瘫痪。
慢性脊髓损伤，当单侧锥体束受压时，，引起病变以下同侧肢体痉挛性瘫痪；双
侧锥体束受压，则引起双侧肢体痉挛性瘫痪。初期为伸直性痉挛瘫，后期为屈曲
性痉挛瘫。
反射异常脊髓休克时各种反射均不能引出。受压节段因后根、前根或前角受
损出现相应节段的腱反射减弱或消失，锥体束受损则损害水平以下同侧腱反射亢
进、病理反射阳性、腹壁反射及提睾反射消失。张博士医考论坛bbs.guojiayikao.com
括约肌功能障碍髓内病变早期出现括约肌功能障碍，圆锥以上病变双侧锥体束受
累，早期出现尿潴留和便秘，晚期为反射性膀胱，而马尾及圆锥病变则出现尿、
便失禁。
自主神经症状自主神经低级中枢位于脊髓侧角，病变节段以出现泌汗障碍、
皮肤划痕试验异常、皮肤营养障碍、直立性低血压等表现为特征，若病变波及脊
髓C8-T1 节段则出现Horner征。
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