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结核性胸膜炎的检查：1.胸膜活检针刺胸膜活检是诊断结核性胸膜炎的重要

手段。活检的胸膜组织除了可行病理检查外，还可行结核菌的培养。如壁层胸膜

肉芽肿改变提示结核性胸膜炎的诊断，虽然其他的疾病如真菌性疾病、结节病、

土拉菌病（tuaremia）和风湿性胸膜炎均可有肉芽肿病变，但95% 以上的胸膜肉

芽肿病变系结核性胸膜炎。如胸膜活检未能发现肉芽肿病变，活检标本应该做抗

酸染色，因为偶然在标本中可发现结核杆菌。第1 次胸膜活检可发现60% 的结核

肉芽肿改变，活检3 次则为80% 左右。如活检标本培养加上显微镜检查，结核的

诊断阳性率为90%.也可用胸腔镜行直视下胸膜活检，阳性率更高。张博士医考论

坛bbs.guojiayikao.com 2.X 线检查胸腔积液在300ml 以下时，后前位X 线胸片

可能无阳性发现。少量积液时肋膈角变钝，积液量多在500ml 以上，仰卧位透视

观察，由于积聚于胸腔下部的液体散开，复见锐利的肋膈角。也可患侧卧位摄片，

可见肺外侧密度增高的条状影。中等量积液表现为胸腔下部均匀的密度增高阴影，

膈影被遮盖，积液呈上缘外侧高，内侧低的弧形阴影。大量胸腔积液时，肺野大

部呈均匀浓密阴影，膈影被遮盖，纵隔向健侧移位。

3.超声波检查超声探测胸腔积液的灵敏度高，定位准确，并可估计胸腔积液

的深度和积液量，提示穿刺部位。亦可以和胸膜增厚进行鉴别。

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