北京张博士医考临床执业医师考试大纲————滴虫性阴道炎
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阴道炎是妇科很常见的疾病，是由不同病因引起的多种阴道黏膜炎性疾病的
总称，包括细菌、霉菌、病毒或寄生虫等引起的感染性阴道炎，以及非感染原因
引起的阴道炎。
滴虫性阴道炎是由阴道毛滴虫引起的妇科常见病。阴道毛滴虫是一种鞭毛虫，
属原虫，比中性粒白细胞大，梨形，约15～20μm ，但它的大小是变化的。顶端
有4 根鞭毛，但一般看不到。鞭毛随着波动膜的波动而摆动，后端有轴突。完整
的滴虫无色透明，状似水滴。在妊娠期和月经来临前后，阴道pH值升高（pH接近
中性），可使阴道毛滴虫的感染率和发病率升高。阴道毛滴虫最适宜的生存环境
的pH值为5.5 ～6.当pH值在4.5 以下或7.5 以上时，其繁殖可完全被抑制。有些
妇女的阴道内虽存在滴虫，但可无任何症状。青春期前与绝经后的妇女，因卵巢
功能差，雌激素水平低，阴道黏膜上皮内缺乏糖原，不适于滴虫的生长繁殖，患
滴虫性阴道炎者较少见。
阴道毛滴虫极易传播。被滴虫污染的公用浴池、浴巾、游泳池、厕所、衣物
是主要的传染途径。该病属性行为传播性疾病，性伴侣间可相互传染。也可通过
母婴途径传播。
临床表现1.症状：白带增多，分泌物呈黄白色或黄绿色，呈稀薄的泡沫状，
有腥臭味，严重时白带可混有血液，当混合有细菌感染时分泌物呈脓性；外阴瘙
痒、以阴道口及外阴为显著。可伴有烧灼感及性交疼痛；伴尿路感染者有尿频、
尿急、尿痛。
2.体征：阴道黏膜充血，严重者有散在出血点，宫颈甚至有出血斑点，形成
“草莓样”宫颈，后穹隆有多量白带，呈灰黄色、黄白色稀薄液体或黄绿色脓性
分泌物，常呈泡沫状。带虫者阴道黏膜无异常改变。
3.并发症：由于滴虫消耗了阴道细胞内糖原，改变了阴道酸碱度，在月经前
后和妊娠期常继发细菌感染，引起炎症发作。阴道毛滴虫可吞噬精子，影响阴道
内精子的存活，致使不孕。
医技检查1.悬滴法直接镜检：在双合诊以前，用消毒棉棒在阴道较深部位取
少许分泌物，立即与已滴在玻片上之少量温生理盐水调和后镜检。悬滴法必须在
生理盐水冷却之前进行检查，因为滴虫离体时间越久，动力越差，此时滴虫呆滞
不动，或仅有鞭毛摆动，这时只能依靠邻近白细胞的煽动状态而推测其存在，有
的严重患者在悬滴片整个镜下视野布满白细胞，看不到滴虫，即使看到也不活跃。
如遇此情况，可用0.1%沙黄溶液代替生理盐水，因为沙黄能使白细胞染成淡红色，
而滴虫不染色，其运动也不受影响，使滴虫在淡红色的背景中显得比较清楚。
2.阴道分泌物涂片染色镜检：将标本涂在玻片上，用瑞氏或姬姆液染色镜检，
也可检见到滴虫。也可用特殊染色如吖啶橙、天青蓝染色等。
3.培养法：如果特殊的病例查不到滴虫，临床上又怀疑患有滴虫的，可改用
培养法检查。
4.其他方法：近来开始运用荧光标记单克隆抗体检测、酶联免疫吸附法和多
克隆抗体乳胶凝集法诊断，敏感度为76% ～95% 不等。
诊断依据1.白带增多，黄绿色，较稀薄，带泡沫。外阴瘙痒。
2.阴道及宫颈黏膜充血，常见散在小出血点。
3.阴道分泌物中可查到阴道毛滴虫。
容易误诊的疾病1.通过检见到滴虫即可确诊，但由于本病常与其他原因的阴
道炎合并存在，有时临床表现不典型，可表现为脓性白带。若单纯根据症状既做
出诊断，容易漏诊本病。
2.滴虫感染时可影响阴道鳞状上皮细胞的形态，应注意与恶性肿瘤鉴别，必
要时可于治疗后做阴道细胞学检查。
治疗原则滴虫性阴道炎的治疗方法很多，也有效，但往往不易彻底治愈。治
疗必须针对阴道滴虫的生活特点，选择适宜的疗法才能获得理想的疗效。原则上
要全身和局部用药同时进行，性伙伴也要同时治疗。在治疗期间要注意保持局部
清洁，内裤等应煮沸消毒以防再染；被褥、浴巾等要曝晒，并单独使用和洗涤，
以避免家庭内间接传播，避免重复感染。治疗期间禁止性交，或采用避孕套，以
防止交叉感染。患病期间应尽量避免游泳、出差、公共浴池洗澡等。
1.局部治疗：①增强阴道的防御能力：用0.5%～1%乳酸或醋酸或1 ：5000高
锰酸钾溶液冲洗阴道，或加用葡萄糖粉撒入阴道，以恢复阴道的正常生理防御功
能，抑制滴虫的生长繁殖，达到预防发病的目的。②抗滴虫药物：甲硝唑（灭滴
灵）片剂200 ～400mg 或栓剂（0.5g），于阴道冲洗后放入阴道，每晚1 次，10
天为个1 疗程；或用卡巴砷200mg 或滴维净1 片，用法同上；为了预防复发，可
于第2 、3 次月经干净后重复用药1 周，连续3 次月经后查阴道分泌物，均未找
到滴虫为治愈。
2.全身用药：①甲硝唑200mg 口服，每天3 次；7 ～10天1 个疗程；此外，
也可口服曲古霉素；对甲硝唑有抗药性的患者，可考虑采用替硝唑、甲苯咪唑或
者硝呋拉太（商品名麦咪诺）。②感染严重或同时合并其他细菌感染时，可加服
抗生素类药物。
预后滴虫性阴道炎一般比较局限，只要积极治疗，效果较好，很少有严重的
后果。
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