北京张博士医考临床执业医师考试大纲——心绞痛的具体介绍
北京张博士医考张银合博士携全体优秀老师助大家考试顺利通过！
冠状动脉供血不足，心肌氧的供求不平衡是心绞痛发作的病理生理基础。最
常见的病理解剖变化为冠状脉粥样硬化引起的管腔狭窄或闭塞。冠状动脉三主支
和左冠主支都可发生病变，2 ～3 支同时有明显病变的不在少数，严重病变常见
于前降支。心肌缺血的病理形态改变，临床症状和动脉狭窄的程度有时不完全一
致。一般说来，较大分支的高度狭窄，如发展慢，有足够的时间利于侧支循环的
建立和发展，可不至引起显著的供血不足。当较大分支迅速发生闭塞，如动脉内
血栓形成，侧支循环来不及充分建立，相应区域的心肌产生严重缺血或血供完全
中断而发生坏死，形成心肌梗死。较轻的供血不足，可不引起症状或引起相对性
的心肌缺血，在一般活动时，心肌的血液供应尚可满足需要不产生症状；体力劳
动或情绪激动时，心肌负荷增加，血供不能满足需要，暂时引起缺血，临床上表
现为心绞痛，待休息以后，心肌氧的需要和血液供应又达到了平衡，心绞痛随之
消失，称为劳力型心绞痛。
在冠状动脉供血不足发生的原理中，尚不应忽视冠状动脉痉挛的因素。虽然
绝大多数心绞痛患者，死后解剖或冠状动脉造影，可见冠状动脉1 支或2 、3 大
支的高度狭窄，以至完全闭塞，但同样的病变也可见于无心绞痛的患者。相反地，
在少数病例，虽然冠状动脉病变较轻，甚至无明显狭窄，却有心绞痛发作。冠状
动脉确能发生可逆性痉挛，已在冠状动脉造影中得到反覆证实北京张博士医考中
心搜集整理，请参考。
在劳力型心绞痛时，冠状动脉痉挛也有重要作用，心外膜冠状动脉痉挛可能
引起完全或近乎完全性的管腔闭塞，从而表现为休息时心绞痛，也可因较轻程度
的血管收缩，加上运动时血供需求的增加，表现运动诱发的心绞痛。大多数劳力
型心绞痛除明显的冠状动脉粥样硬化，使运动耐量明显下降外，冠状动脉收缩可
进一步诱发缺血。张博士医考论坛bbs.guojiayikao.com 不稳定型心绞痛介于劳
力型心绞痛与心肌梗死之间的缺血综合征，无论休息时心绞痛或劳力型心绞痛均
可发展为不稳定型心绞痛。其发生机制较为复杂，可能为粥样硬化损害迅速发展，
粥样硬化斑块破裂、冠状动脉痉挛、血栓形成，或以上诸因素的综合。部分病例
与血小板的激活有关，易发展为心肌梗死或猝死。
急性心肌梗死多数由病变处血栓形成引起，但冠状动脉长时间持续痉挛引起
的病例已陆续有报道。
Conti 认为ST段抬高，在冠状动脉正常或轻度狭窄的患者，多数是由冠状动
脉痉挛引起；冠状动脉狭窄50% ～70% 的患者，冠状动脉痉挛仍可起重要作用；
当冠状动脉狭窄70% ～90% ，血流淤滞、湍流，血小板聚集可引起冠状动脉进一
步狭窄，但冠状动脉痉挛的可能作用不能完全排除；≥90% 的冠状动脉狭窄，冠
状动脉内血栓形成是急性缺血的主要原因，与冠状动脉痉挛无关。
「张博士医考www.guojiayikao.com 整理，如有转载，请注明出处」
