北京张博士医考临床执业医师考试大纲——肝肿大鉴别诊断
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肝肿大鉴别诊断：
1.各型肝炎急、慢性病毒性肝炎是肝大最常见原因。流行病学资料结合病史、
体征、肝功改变一般诊断不难，但应注意区别药物或中毒性肝炎、传染性单核细
胞增多症、血吸虫病、华支睾吸虫病、肝棘球蚴病等，可有类似病毒性肝炎表现。
这些疾病一般肝功损害不重，转氨酶升高不突出，配合上述相应检查方法有助鉴
别。
2.肝硬化早期可以肿大，尤其剑突下常可触及，肝质地硬而脾大，结合可能
伴随的黄疸、腹水等表现，以及肝功能、影像学改变诊断不难。
3.肝脏肿瘤肝脏肿瘤以癌肿居多，我国以原发性肝癌为多见，患者多在肝炎、
肝硬化基础上发生，肝大而有疼痛，质硬如石，表面结节状，早期诊断的关键是
对癌前疾病的追踪，动态的AFP 检测及影像学检查。继发性肝癌的原发灶多在胃
肠道和生殖道，肝大明显而疼痛和肝功损害不突出。原发灶的搜索，B 型超声与
CT检查有助确诊。血液系统肿瘤如白血病、淋巴瘤、恶性组织细胞增生症亦可伴
有明显肝肿大，因原发疾病表现明显，诊断多无困难。
4.肝脓肿阿米巴肝炎与肝脓肿、细菌性肝脓肿均有明显全身症状，肝区疼痛、
压痛、叩痛明显，x 线检查常有膈肌抬高、活动受限，上述其他影像检查如B 型
超声、CT更有助诊断。肝穿抽脓尚有立竿见影治疗价值。
5.淤胆肝由肝内外胆道梗阻引起，详见“黄疸”节。原发性胆汁性肝硬化多
数肝大明显，肝功损害相对较轻，患者女性多，AKP 高，抗线粒体抗体（AMA ）
检测阳性有助诊断。
6.肝囊肿肝棘球蚴病的囊肿通常较大，先天性囊肿却较小，因此，多在B 型
超声等影像检查时发现，引起肝大机会并不多，患者多无症状，囊肿出血或伴感
染时可有局部压痛、叩痛明显等体征，B 型超声、CT有助诊断。
7.代谢性肝大铜、铁质代谢障碍可分别导致肝豆状核变性和血色病，肝肿大
可为其表现之一。鉴别时关键是考虑到此可能性予以相应检查。其他如淀粉样变
或类脂质代谢疾病，临床上较为少见且多见于儿童。
导致，包括理化因素（环磷酰胺、射线等）、肿瘤和异物对膀胱粘膜的刺激
等。
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