1.全身支持疗法给予充分营养,纠正水和电解质平衡失衡及低蛋白血症,增强机体抵抗力。
2.抗生素治疗肝脓肿致病菌往往为厌氧与需氧菌混合感染,需早期大量应用广谱抗生素,疗程宜长。先可选用针对大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、厌氧性细菌有作用的抗生素,如青霉素、头孢菌素类、甲硝唑等药物。然后根据细菌培养及药敏试验结果选用有效抗生素。
3.经皮肝穿刺脓肿置管引流术适合于单个较大的脓肿。在B型超声波引导下穿刺置管,当脓腔直径约小于2cm时,即可拔管。
4.切开引流适应证为:①胆源性肝脓肿;②较大脓肿,有穿破可能或已经穿破的;③位于肝左外叶脓肿,穿刺易污染腹腔;④慢性肝脓肿。
常用的手术途径为:
1)经腹腔切开引流:适用于多数患者,脓腔内放置多孔橡胶管引流。
2)经腹膜外切开引流:主要适用于肝右叶后侧脓肿,可经右侧第12肋骨床切口。
手术注意事项:①脓肿已穿破胸腔者,应同时引流胸腔;②胆源性肝脓肿,应同时引流胆道;③血源性肝脓肿,应积极处理原发感染灶。
病期长的慢性局限性厚壁脓肿,也可行肝叶切除,多发性肝脓肿一般不适合于手术治疗。
5.中医中药治疗以清热解毒为主,多与抗生素和手术治疗配合应用。
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