▍方剂的起源与发展
一、先秦时期
1、《五十二病方》战国记载52病，药物247种意义：我国现存最古老的一部医方著作
2、《黄帝内经》大部分成书战国略晚于《五十二病方》意义：我国现存最早的医学著作
二、汉代
《伤寒杂病论》东汉末期张仲景（机）载方314首意义：创造性的融理、法、方、药于一体。被后世尊为“方书之祖”。
分两部分：《伤寒论》主要是六经辨证/《金匮要略》讲杂病
三、魏晋南北朝时期
1、《肘后方》晋·葛洪（评价：验便廉）
2、《小品方》继《伤寒杂病论》外，还有论瘟疫
四、唐朝
1、《备急千金要方》与《千金翼方》孙思邈著共载方7500余首
2、《外台秘要》王焘
五、宋代
1、《太平惠民和剂局方》载方788首我国历史上第一部由政府颁发的成药药典。
2、《小儿药证直诀》钱乙·六味地黄丸出于此书
六、金元时期
1、《伤寒明理论》金·成无己意义：我国第一部详析方剂理论的专著，开创了方论的先河。
2、金元四大家--观点--
①刘完素倡导“火热论”《素问病机气宜保命集》
“六气皆从火化”“五志过极皆能化火”
②张从正：字子和号戴人，师从刘完素。“病由邪生，邪去正安”
《儒门事亲》
以汗、吐、下三法攻邪
③李杲：字明之号东垣老人，后尊称李东垣。“内伤脾胃，百病由生”
《脾胃论》……
辨析补益脾胃之法
④朱震亨：字彦修号丹溪翁，后人尊称朱丹溪。倡导“相火论”
《丹溪心法》
主张滋阴降火之法
…………
七、明代
1、《普济方》朱棣载方61739首我国最大的一部古方书。
2、《医方考》吴昆如：知柏地黄丸
八、清代
1、《医方集解》汪昂以治法为纲创立了方剂的综合分类法
2、《医学金鉴·删补名医方论》吴谦
3、温病学派
①叶天士（桂）后人为其总结《温热论》创立卫、气、营、血辨证
②吴鞠通（瑭）著有《温病条辨》创“三焦”辨证
③薛雪（生白）
④王七雄（孟英）
第四章方剂的组成与变化
▍药物配伍
■配伍：根据病情需要和药物性能，有选择的将一味或二味以上的药物配合在一起使用。
常见形式：同类相须、异类相使、相反相成、制毒纠偏、引经报使。
配伍目的：(增效与减毒)
▍方剂的组成(“君臣佐使”概念最早见于《黄帝内经》)
■君药：针对主病或主证起主要治疗作用的药物。
特点：药味少、药量大。
■臣药：针对兼病或兼证起主要治疗作用/辅君药加强治疗作用的药物。
■佐药：涵义有三
①佐助药：用以治疗次要兼证的药物。
②佐制药：消除或缓解君、臣药毒性或烈性的药物。
③反佐药：依病情需要选择与君药性味相反又能起相成作用的药物。
■使药：涵义有二
引经药：能引导方中药物的药力直达病所。
调和药：能调和方中诸药的性能，协调诸药的相互作用或起到矫味作用。(味道)
第六章解表剂P39
1、麻黄汤
麻黄→发汗解表，宣肺平喘君主治：风寒表实证
桂枝→发汗解肌，温经通脉臣恶寒发热，无汗而喘，脉浮紧
杏仁→降利肺气，止咳平喘佐助头身疼痛，舌苔薄白
甘草→缓和药性，调和诸药佐使病机：风寒束表（寒邪为主），营卫郁滞，肺失宣降
功效：发汗解表，宣肺平喘治法：发汗解表，宣肺平喘
4、银翘散
银花、连翘→清热解毒，疏散风热君主治：温病初起
牛子、薄荷→疏散风热，清利头目，利咽发热，微恶风寒，口渴，咽痛，脉浮数
荆芥穗、淡豆鼓→辛散表邪，制约方中诸药过甚寒性无汗或有汗不畅，头痛，咳嗽，舌尖红，苔薄白或薄黄
桔梗→宣肺止咳病机：风寒袭表，热郁肺卫
生甘草→清热解毒，调和诸药治法：辛凉透表，清热解毒
鲜芦根、竹叶→清热生津(止渴)运用：本方为治疗风热表证之常用方剂
第七章泻下剂P67
7、大承气汤
大黄→泻下通便，荡涤积滞实君主治：Ⅰ、阳明腑实证Ⅱ、热结旁流证Ⅲ、里热实证之热厥、痉病或发狂等
芒硝→泻热通便，润燥通便燥臣实（实热内结，腹痛拒按，按之硬，潮热谵语）
枳实→行气消痞痞燥（肠中燥屎干结不下）
厚朴→行气除满满痞（自觉胸脘闷塞不通，有压重感）
功效：峻下热结满（脘腹胀满，按之有抵抗感）
治法：泻下热结病机：邪热与有形燥屎结于胃肠，腑气闭阻不通
体现：Ⅰ(下胃肠实热积滞)→釜底抽薪，急下存阴Ⅱ→通因通用Ⅲ(热厥)→寒因寒用
9、麻子仁丸(脾约丸)→脾约证
麻子仁(火麻仁)→润肠通便君主治：胃肠燥热之便秘
杏仁→润肠通便，降利肺气大便干结，小便频数，舌苔微黄少津
白芍→养血益阴，缓急病机：胃肠燥热，津血受伤，传导失司
大黄/枳实/厚朴→泻热通便，行气消痞(除满)治法：润肠泻热，行气通便
蜂蜜→润燥滑肠功效：润肠泻热，行气通便
第八章和解剂P88
10、小柴胡汤《伤寒论》
柴胡→舒透半里之邪，疏肝解郁(外透)·和解少阳君主治：Ⅰ、伤寒少阳证Ⅱ、妇人伤寒热入血室Ⅲ、疟疾/黄疸以及内科杂病而见少阳证者
黄芩→清泻半里之热(内清)·臣Ⅰ←寒热往来，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，口苦咽干，舌苔薄白，脉弦。或有目眩
半夏/生姜→降逆和胃止呕病机：邪在少阳，正邪相争，胆胃不和
人参/大枣/甘草→益气健脾，鼓邪外出治法：和解少阳<调和\解除外邪>
注意：阴虚血少者禁用配伍特点：①舒透与清泄并用，以透为主②胆胃兼调③寓扶正于祛邪之中
11痛泻药方
第九章清热剂
13、白虎汤《伤寒论》
石膏→清热泻火（生津止渴）君主治：阳明气分热盛证
知母→清热泻火，生津止渴病机：阳明气分热盛，津液耗伤
粳米/甘草→养胃护津&(调和诸药)治法：清热生津
功效：清热除烦，生津止渴
禁忌：①表证未解的无汗发热，口不渴者②血虚发热或气虚发热，脉洪不胜重按③真寒假热的阴盛格阳证④脉见浮细或沉
功效：清营解毒，透热养阴配伍特点：清营解毒为主，活血散瘀、养阴生津、透热转气为辅。体现清营透热法。
黄连解毒汤
【处方】黄连、黄蘖、黄芩、大栀子，各二钱。
【功能与主治】火证通治。
【用法与用量】上作一服，水二钟，煎至一钟，食远服。
【摘录】明·方贤著《奇效良方》
5、麻黄杏仁甘草石膏汤
麻黄→宣肺平喘，开表散邪“去性取用”·君主治：肺热壅盛证
石膏→清(肺胃)热，生津止渴·身热不解，咳逆气急，舌苔薄黄，脉数
杏仁→降利肺气，止咳平喘臣有汗或无汗，鼻翼扇动，苔薄白，脉浮或滑
甘草→益气和中，调和诸药病机：肺热壅盛(表邪未尽，入里化热致宣降失常)
运用：本方为清肺热之要方功效：辛凉宣泄，清肺平喘
芍药汤
第十章祛暑剂P142
第十一章温里剂P150
19、理中丸《伤寒论》
干姜—温中散寒止呕君主治：中焦虚寒证←见[阳虚失血证]、[胸痹]、[小儿慢惊]…
人参—益气健脾臣腹痛喜温喜按，呕吐下利，口淡不渴，舌淡苔白，脉沉迟
白术—益气健脾燥湿腹满不食，畏寒肢冷
甘草—益气和胃，调和诸药病机：中焦虚寒，运化无力
药后调护：①啜热稀粥②温覆治法：温中祛寒，益气健脾
小建中汤
【出处】《伤寒论》 【分类】温里剂-温中祛寒 【方诀】小建中汤芍药多，桂姜甘草大枣和。更加饴糖补中脏，虚劳腹冷服之瘥。更加黄芪名亦尔，表虚身痛效无过。 【用法】上六味，以水七升，煮取三升，去渣，内饴，更上微火消解。温服一升，日三服（现代用法：水煎取汁，兑入饴糖，文火加热溶化，分两次温服）。 【方论】本方为桂枝汤倍芍药加胶饴组成。方中重用饴糖温中补虚，和里缓急；桂枝温阳散寒；芍药和营益阴；炙甘草调中益气。诸药合用，共奏温养中气，平补阴阳，调和营卫之功。 【禁忌】呕吐或中满者不宜使用；阴虚火旺之胃院疼痛忌用。
第十二章表里双解剂P169
第十三章补益剂P181
22、四君子汤《圣济总录》
人参—益气健脾(偏肺脾)君主治：脾胃气虚证
白术—益气健脾，加强人参作用面色萎白，少气懒言，神疲乏力，食少便溏，舌淡苔白，脉虚弱
茯苓—健脾渗湿病机：脾胃气虚，运化无力
甘草—益气健中，调和诸药治法：益气健脾
功效：益气健脾运用：治疗脾胃气虚证的常用方，亦是补气的基本方
23、补中益气汤李杲《内外伤辨惑论》
黄芪—益气健脾，升阳举陷君主治：Ⅰ、脾不升清证Ⅱ、中气下陷证Ⅲ、气虚发热<下陷清阳之气郁遏于下焦，郁而化热>证
人参/白术/甘草—益气健脾体倦乏力，少气懒言，语声低微，面色萎黄，脉虚弱无力
陈皮—行气燥湿健脾，使补而不滞Ⅰ←头晕目眩，视物昏瞀，耳鸣耳聋，少气懒言，语声低微，面色萎黄，舌淡，脉弱
当归—养血活血Ⅱ←脏器下垂(eg:子宫脱垂)久泻久痢，崩漏等，伴气短乏力，便溏，舌淡，脉虚弱
柴胡/升麻—升举阳气Ⅲ←身热，自汗，渴喜热饮，气短乏力，舌淡而胖，脉大无力
配伍特点：1、补气结合升阳，体现“甘温除热”法病机：脾气虚弱，清阳下陷治法：益气健脾，升阳举陷
2、补气兼能调气和血运用：本方为补气升阳，甘温除热的代表方
当归补血汤
【出处】《内外伤辨惑论》 【分类】补益剂-补血 【组成】黄芪（30克）当归（6克） 【功用】补气生血。 【主治】血虚阳浮发热证。肌热面赤，烦渴欲饮，脉洪大而虚，重按无力。亦治妇人经期、产后血虚发热头痛；或疮疡溃后，久不愈合者。气虚血亏的面色萎黄，神疲体卷。[1]（本方可用于妇人经期、产后发热等属血虚阳浮者，以及各种贫血、过敏性紫癜等属血虚气弱者。） 【用法】以水二盏，煎至一盏，去滓，空腹时温服。 【禁忌】阴虚发热证忌用。
炙甘草汤
【组成】炙甘草生姜桂枝人参生地黄阿胶麦门冬）麻仁大枣
【功用】益气滋阴，通阳复脉。
【主治】1．阴血不足，阳气虚弱证。脉结代，心动悸，虚羸少气，舌光少苔，或质干而瘦小者。2．虚劳肺症。干咳无痰，或咳吐涎沫，量少，形瘦短气，虚烦不眠，自汗盗汗，咽干舌燥，大便干结，脉虚数。
25、六味地黄丸《小儿药证直诀》
熟地黄—滋阴补肾，填精益髓君主治：肾阴不足证
山茱萸—益肝补肾，涩精止遗腰膝酸软，头晕目眩，口燥咽干，舌红少苔，脉沉细数
山药—补脾益肾，固精耳鸣耳聋，盗汗，遗精，消渴，骨蒸潮热，手足心热，牙齿动摇，足跟作痛，以及小儿囟门不合
泽泻—利水泄湿，泻肾火病机：肾阴不足，虚火上炎
丹皮—清泄相火治法：滋阴补肾，清降虚火
茯苓—利水渗湿，助山药健脾以滋肾运用：本方是治疗肾阴虚证的基本方
配伍特点：三补三泻，以补为主；三阴并补，以补肾(阴)为主
第十四章固涩剂P231
27、四神丸《内科摘要》
补骨脂—温肾暖脾以止泻君主治：脾肾虚寒之五更泄(肾泄)
肉豆蔻—温脾暖胃，涩肠止泄五更泄泻，不思饮食，肢冷神疲，舌淡苔白，脉沉迟无力（或食不消化，腹痛腰酸）
吴茱萸—温里散寒，助阳止泻病机：脾肾阳虚，肠道失固
五味子—涩肠止泄治法：温肾暖脾，涩肠止泄
（生姜/大枣—调理脾胃）
第十五章安神剂P251
30、天王补心丹《校注妇人良方》滋养安神代表方
生地—滋阴清热君主治：阴亏内热，心神不宁证
玄参/麦冬/天冬—滋阴清热心悸失眠，手足心热，舌红少苔，脉细数
酸杏仁/柏子仁—养心安神怔忡，虚烦少寐，神疲健忘，梦遗，口舌生疮，大便干燥
远志/朱砂—宁心安神病机：心肾两虚，虚火上炎致心神不安
丹参/当归—养血和血治法：滋阴清热，养心安神
五味子—涩精止遗
人参/茯苓—健脾益气以充养先天
桔梗—载药上行
第十七章理气剂P276
34、越鞠丸《丹溪心法》
香附—行气解郁—（气郁）君主治：气郁所致之六郁证
川芎—行气活血—（血郁）胸膈痞闷，脘腹胀痛，饮食不消
苍术—燥湿运脾—（湿郁）病机：肝脾气郁而致六郁（气、血、痰、火、湿、食）
栀子—清热泻火—（火郁）治法：行气解郁
神曲—消食和胃—（食郁）
第十八章理血剂P303
40、补阳还五汤《医林改错》
生黄芪—大补元气，使气旺则血行君主治：气虚血瘀之中风
当归尾—活血养血，使活血不伤血舌淡苔白，脉缓无力，甚至小便失禁
桃仁/红花/赤勺/川芎—活血化瘀半身不遂，口眼呙斜，语言謇涩，口角流涎，小便频数或遗尿不禁
地龙—活血通络病机：元气亏虚，瘀血内阻，筋脉失养
功效：治法：补气，活血，通络
43、小蓟饮子《玉机微义》
小蓟/藕节/蒲黄—凉血止血，兼以祛瘀(小蓟)君主治：热结下焦之尿血、血淋
滑石/木通/淡竹叶—清热利尿通淋尿中带血，血色鲜红，舌红脉数/小便频数，赤涩热痛
栀子—清热泻火利湿，引湿热从小便而出病机：热结膀胱，迫血妄行
生地—清热凉血又养阴生津治法：凉血止血，利尿通淋
当归—养血活血，伍生地滋阴生津
甘草—缓急止痛，调和诸药
第十九章治风剂P331
46、镇肝熄风汤《医学衷中参西录》
怀牛膝—引气血下行主治：肝阳上亢，气血上逆之类中风
龙骨/牡蛎/代赭石—重镇平肝熄风头目眩晕，面色如醉，脉弦长有力
龟甲/天冬/玄参/白芍—滋补肝肾病机：肝肾阴虚，肝阳上亢，气血逆乱。
茵陈/川楝子—疏肝理气，清泄肝热治法：镇肝熄风，滋阴潜阳
生麦芽—疏肝和胃
甘草—益气和胃，调和诸药
第二十章治燥剂P352
增液汤
组成
石斛、乌梅、北沙参、玉竹、甘草、白芍。
功效
养胃育阴。
主治
小儿厌食。口干多饮而不喜进食，皮肤干燥，大便干结，舌苔光剥，或舌红少津，脉细。
第二十一章祛湿剂P366
51、三仁汤《温病条辨》
杏仁—宣畅上焦，通利肺气(宣上)主治：湿重于热之湿温病
白蔻仁—芳香化湿，行气宽中(畅中)头身疼痛，胸闷不饥，午后身热，苔白不渴，脉弦细而濡
薏苡仁—利水渗湿，畅导下焦(渗下)病机：湿热阻滞上中下三焦，湿遏热伏
半夏/厚朴—燥湿行气，消痞散结治法：清热祛湿，宣畅气机
滑石/通草/竹叶—清热利湿，引湿热从小便出运用：“三忌”←忌汗、忌下、忌润
53、五苓散《伤寒论》
泽泻/茯苓/猪苓—利水渗湿(泽泻)君主治：Ⅰ、(蓄水证)—太阳表邪未解，膀胱气化不利Ⅱ、水湿内停之水肿、泄泻、小便不利
白术—燥湿益气健脾水肿或泄泻，小便不利，苔白
桂枝—温阳化气利水，兼以解表病机：膀胱气化不利，水湿内停，兼外邪未解
配伍特点：1、表里同治-内利水湿，外散表邪治法：解表利水
2、二焦兼调–通利膀胱为主，又兼实脾制水
第二十二章祛痰剂P402
含义：以祛痰药为主组成，具有祛除痰饮等作用，治疗各种疾病的方剂。
55、二陈汤《太平惠民和剂局方》
半夏—燥湿化痰，降逆止呕主治：湿痰证
陈皮—理气燥湿化痰，和胃止呕痰多色白易咯，舌苔白腻，脉滑
茯苓—利水渗湿化痰病机：脾虚生痰，气机不畅
生姜—和胃化痰止呕治法：燥湿化痰行气
乌梅—敛肺，生津运用：本方为燥湿化痰的基础方、代表方。
第二十四章驱虫剂P436
59、乌梅丸《伤寒论》
乌梅—安蛔止痛主治：蛔厥证久泻久痢
细辛/川椒—散寒伏蛔杀蛔腹痛时止，烦闷呕吐，手足厥冷
黄连/黄柏—清热下蛔病机：寒热错杂(胃热肠寒)蛔动不安；正气虚弱又有寒热错杂
附子/干姜/桂枝—温里散寒止痛治法：安蛔止痛
人参/当归—益气养血“蛔得甘则动，得酸则静，得辛则伏，得苦则下”
