北京张博士医考中西医执业考试辅导之——脓肿

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（一）概述脓肿是指在感染过程中，组织或器官内组织坏死、液化后，形成局限性脓液积聚，周围有脓腔壁形成。脓肿常继发于各种化脓性感染；或在局部损伤后血肿、异物存留、组织坏死继发感染而成；或由远处感染灶经血液循环转移而来形成转移性脓肿。中医学中发于浅部的脓肿属"外痈"范畴，发于深部的属"流注"范畴。

（二）临床表现浅表脓肿多有皮肤黏膜感染史，局部隆起，红肿热痛明显，压之剧痛，有波动感，多无全身症状。深部脓肿多有外伤或原发性感染病灶，红肿和波动感不明显，但局部疼痛、水肿，有压痛，患处功能障碍。在压痛或水肿最明显处用粗针穿刺可抽得脓液，脓肿切开或破溃后有此处未愈他处又起的现象。常有明显的全身症状。

（三）诊断浅表脓肿根据局部表现和波动感试验阳性即可确诊。深部脓肿则必须穿刺抽得脓液或B超等检查协助确诊。

（四）鉴别诊断1.结核杆菌引起的脓肿病程长，发展慢，无红肿热痛，常继发于骨结核和淋巴结核。

2.动脉瘤形成的肿块触诊有搏动，听诊有杂音，阻断动脉近侧则搏动和杂音消失。

（五）治疗1.西医治疗有全身症状者应用敏感抗生素治疗并对症处理。脓肿已经形成应切开引流。

2.中医辨证论治（1）余毒流注证证候：起病急，初起一处或数处肌肉疼痛，漫肿色白，逐渐肿胀、疼痛，可触及肿物；兼有恶寒发热，口渴，大便秘结，小便短赤；舌红，苔黄腻，脉滑数。

治法：清热解毒，凉血通络。

方药：黄连解毒汤合犀角地黄汤加减。

（2）火毒结聚证证候：多见于体表感染，患部肿势高突，红热灼痛，有波动感；舌红，苔黄，脉数。

治法：清火解毒透脓。

方药：五味消毒饮合透脓散加减。

（3）瘀血流注证证候：患部肿痛，皮色微红或呈青紫，皮温略高，溃后脓液中夹有瘀血块；舌红或边有瘀点，苔薄黄或黄腻，脉数或涩。

治法：和营祛瘀通滞，清热化湿。

方药：活血散瘀汤加减。

（4）暑湿流注证证候：局部症状同"余毒流注"；兼有恶寒发热，头痛，纳呆，胸闷呕恶；舌红，苔白腻，脉滑数。

治法：清热解毒化湿。

方药：清暑汤加减。

（5）正虚邪恋证证候：一处肿块渐退，他处肿块又起；兼有壮热不退，身体消瘦，面色无华；舌红，苔薄腻，脉虚数。

治法：益气补血，清热托毒。

方药：托里透毒散加减。

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